外科手術抗菌藥物預防性應用調查分析

雷英

貴州省六盤水市盤縣中醫院 貴州 盤縣 553000

外科手術抗菌藥物預防性應用調查分析

雷英

貴州省六盤水市盤縣中醫院 貴州 盤縣 553000

目的：對本院外科手術抗菌藥物預防性應用情況進行調查、分析。方法選取本院2009年12月-2012年1月期間進行外科手術的患者452例，根據衛生部《抗菌藥物臨床預防應用指導原則》的指導，對這452例外科手術患者的抗菌藥物預防性使用情況進行調查。結果神經外科手術預防性應用抗生素231例，應用率為100%；泌尿外科手術預防性應用抗生素109例，應用率為100%；骨外科手術預防性應用抗生素62例，應用率100%；普外科手術預防性應用抗生素15例，應用率為30%。單獨應用298例，聯合應用119例。單獨應用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬古霉素。手術前給藥89例，手術后給藥102例，手術中給藥226例；一直靜脈給藥289例，先靜脈再口服給藥128例，平均給藥(3.21±0.12)天。結論本院外科手術進行抗菌藥物預防性應用的比例還比較高，依舊存在預防性用藥指征不明確，抗菌藥物使用針對性不強等問題，需要進一步加強抗菌藥物預防性應用的管理力度。

外科手術；抗菌藥物；預防性應用；調查

給予外科手術患者合理的預防性抗菌藥物治療，可以有效減少術后感染的發生，但如果濫用抗菌性藥物，就會導致嚴重耐藥性、二次感染等情況發生[1]，為調查本院外科手術抗菌藥物預防性應用情況，進一步提高本院抗菌藥物使用水平，本文特對2009年12月-2012年1月期間進行外科手術的患者452例抗菌藥物使用情況進行調查，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年12月-2012年1月期間進行外科手術的患者452例。其中男性287例(63.50%)，女性165例(36.50%)；年齡最小的12歲，最大的72歲，平均年齡為(57.23±1.21)歲；神經外科手術231例(51.11%)，泌尿外科手術109例(24.12%)，骨外科手術62例(13.72%)，普外科手術50例(11.06%)；

1.2 方法 根據衛生部《抗菌藥物臨床預防應用指導原則》的指導[2]，對這452例外科手術患者的抗菌藥物預防性使用情況進行調查。主要調查項目有各類手術預防性應用、聯合用藥、具體給藥治療時間、給藥方式、給藥時機等。

2 結果

2.1 各類手術預防性應用情況 神經外科手術預防性應用抗生素231例，應用率為100%；泌尿外科手術預防性應用抗生素109例，應用率為100%；骨外科手術預防性應用抗生素62例，應用率100%；普外科手術預防性應用抗生素15例，應用率為30%。本組調查患者總應用率為92.26%。(詳見表一)

手術類型共計預防性應用抗生素例數應用率神經外科手術231例231例100%泌尿外科手術109例109例100%骨外科手術62例62例100%普外科手術50例15例30%合計452例417例92．26%

2.2 聯合用藥情況 本組調查患者中，單獨應用298例，占應用抗菌藥物預防治療患者的71.46%；聯合應用119例，占應用抗菌藥物預防治療患者的28.54%。單獨應用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬古霉素。

2.3 給藥治療情況 手術前給藥89例(21.34%)，手術后給藥102例(24.46%)，手術中給藥226例(54.20%)；一直靜脈給藥289例(69.30%)，先靜脈再口服給藥128例(30.69%)；給藥時間最短1天，最長12天，平均(3.21±0.12)天。

3 討論

在外科手術中預防性使用藥物治療，可以顯著降低術后感染的發生，但是如果不合理應用抗菌藥物預防治療，會加重患者負擔，菌群失調以及嚴重臟器損害發生[3]，會顯著增加細菌耐藥性，提高醫院感染風險。經調查研究發現，本組患者中神經外科手術預防性應用抗生素231例，應用率為100%；泌尿外科手術預防性應用抗生素109例，應用率為100%；骨外科手術預防性應用抗生素62例，應用率100%；普外科手術預防性應用抗生素15例，應用率為30%。研究發現，本組患者抗菌藥物預防性總應用率達到92.26%，抗菌藥物預防性使用頻率比較高，衛生部《抗菌藥物臨床預防應用指導原則》中指出，部分清潔外科手術不需要進行抗菌藥預防性應用[4]，所以應進一步掌握各類外科手術指征。單獨應用298例，聯合應用119例。單獨應用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬古霉素。手術前給藥89例，手術后給藥102例，手術中給藥226例；一直靜脈給藥289例，先靜脈再口服給藥128例，平均給藥(3.21±0.12)天。規范化抗菌藥物預防性治療，可以降低術后感染的發生，應提高預防應用抗生素使用的管理。調查發現，在抗菌藥物品種中以第二代頭孢菌素的使用頻率最高，主要是由于第二代頭孢菌素使用較為安全，并且具有廣譜抗菌性。在給藥時間發現，術中給藥切口局部組織不能達到殺滅細菌的濃度[5]，而術后給藥會錯過細菌感染、定植的最佳抗菌時間，所以預防治療效果不是很理想。綜上所述，本院外科手術進行抗菌藥物預防性應用的比例還比較高，依舊存在預防性用藥指征不明確，抗菌藥物使用針對性不強等問題，需要進一步加強抗菌藥物預防性應用的管理力度。

[1]王金彩，鄭繼海，圍手術期抗菌藥物預防性應用調查與分析[J]，醫學信息手術學分冊，2008，21(8)：728-830.

[2]古東東，張志芬，潘濤，圍手術期抗菌藥物預防性應用的調查分析[J]，海軍總醫院學報，2002,15(4)：226-229.

[3]林陽，陳燕，圍手術期抗菌藥物預防性應用的調查[J]，藥物不良反應雜志，2006，8(3),181-184.

[4]羅強，何坤，黃澤有，等，外科手術抗菌藥物預防性應用調查分析[J]，現代醫藥衛生，2009,25(15)：2283-2284.

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1009-6019(2014)08-0104-01