米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥的對照研究

黃艷

湖南省衡陽市第一精神病醫院 湖南 衡陽 421002

米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥的對照研究

黃艷彭星

湖南省衡陽市第一精神病醫院 湖南 衡陽 421002

目的：評價米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥的療效和安全性。方法96例首發抑郁癥的患者，隨機評分為米氮平組和帕羅西汀組，每組48例，療程8周。分別于治療前和治療1、2、4、8周采用漢密爾頓抑郁量表【HAMD】評價療效；以治療中出現的癥狀量表【TESS】評定安全性。結果治療后兩組HAMD評分顯著下降(P<0.01)。兩組療效差異無統計學意義(P>0.05)。兩組不良反應的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論米氮平和帕羅西汀均可作為抑郁發作治療的首選藥物。

抑郁癥；米氮平；帕羅西汀。

臨床中，抑郁癥屬于一種高復發性臨床疾病，臨床醫學倡導對抑郁癥患者進行抗抑郁藥物的全程治療，臨床中治療抗抑郁病的主要藥物是選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑，現階段國內臨床中應用比較廣泛的SSRI(選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑)是帕羅西汀與米氮平，

米氮平(商品名米爾寧)和帕羅西汀(商品名樂友)均為新型抗抑郁藥，為對米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥的安全性與治療效果進行探討，我們分別應用米氮平和帕羅西汀治療首發抑郁發作患者的臨床療效和安全性結果報告如下：

1.對象和方法

1.1 對象 收集2012年1月至2013年6月我院住院的重度抑郁發作患者共96例。入組標準：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)關于重度抑郁發作的診斷標準；②入院時間≤3天，Beck抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)評分≥14分；漢密爾頓抑郁量表【HAMD】17項評分≥18分；③無嚴重軀體疾病；無藥物和酒精依賴；④無明顯自殺行為和精神癥狀，女性在非哺乳期和妊娠期；⑤2周內未服用過其他任何抗抑郁藥；實驗室檢查無異常。將96例患者隨機分成米氮平組和帕羅西汀組。米氮平組48例，其中男性23例，女性25例，年齡18-62歲,平均(37.4±9)，病程2-13個月，平均(4.8±2)個月；帕羅西汀組48例，其中男性24例，女性24例，年齡17-60歲,平均(37.4±8.6)，病程3-15個月，平均(4.7±2.9)個月。兩組以上各項比較差異均無統計學意義(P>0.05)。其中有自殺意念者38例，無自殺意念者58例。有無自殺意念的兩組其年齡、性別、受教育年限、入院時間方面差異均無顯著性(P>0.05)，所有入組對象及家屬均知情同意。

1.2 方法 入組前停用原用專科藥物，并進行1周藥物清洗期。米氮平組患者劑量為15mg/日，每次頓服，3-4天后分別加至30mg/日。帕羅西汀組患者劑量為20mg/日，早餐后服，3-4天后加至30-40mg/日。2周后視病情調整劑量，嚴重睡眠障礙者可合用苯二氮卓類藥物，療程8周。

采用HAMD與治療中出現的癥狀量表【TESS】分別于治療前及治療1,2,4,8周進行療效不良反應評定，MAMD減分率≥75﹪為痊愈，≥50﹪為顯著進步，≥25﹪為進步，<25﹪為無效。治療前及治療1,2,4,8周分別進行血糖，血、尿常規，心電圖，肝、腎功能，血壓及體質量等檢查。應用SPSS10.0統計軟件，進行統計資料X2檢驗和計量資料單因素方差分析和t檢驗。

2.結果

2.1 療效比較：米氮平組痊愈32例，顯著進步10例，進步4例，無效2例，顯效率8﹪，有效率95.5﹪；帕羅西汀組痊愈33例，顯著進步10例，進步3例，無效2例，顯效率89.5﹪，有效率95.5﹪。兩組療效差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 HAMD評分，兩組治療后各用MAMD評分均較治療前顯著減少(P<0.01)。兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。(見表Ⅰ)

表Ⅰ 兩組治療前后HAMD評分比較

2.3 不良反應 米氮平治療1周及8周TESS評分分別為(4.1±1.8)分和(4.12±2.1)分；帕羅西汀組治療1周及8周TESS評分分別為(4.2±1.7)分和(4.0±1.7)分。兩組評分差異均無統計學意義(P>0.05)。米氮平組的不良反應有體質量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，頭暈3例，惡心1例，沒有患者出現性功能障礙。帕羅西汀組的不良反應有嗜睡2例，頭暈2例，口干5例，失眠及便秘4例，嘔吐2例，性功能障礙2例。4周及8周實驗室檢查無明顯改變。

3.討論

抑郁發作是一組病因未明、嚴重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發病、高復發、高致殘、高自殺風險等特點，更不能忽視的是對家庭及社會造成的沉重的經濟負擔。米氮平具有較好的抗抑郁作用[1]，同時米氮平起效相對較快，米氮平具有抗焦慮、改善驚恐障礙和改善睡眠的作用，不良反應輕微，服用方便[2]。本研究結果顯示，米氮平與帕羅西汀用藥后1周至2周減分率高，說明起效快。用藥4周，8周減分率相當，說明兩藥的療效相當，均有較好的療效，兩藥不良反應較輕，無需特殊處理。

因此，米氮平是一種治療首發抑郁發作的安全有效且起效快的抗抑郁藥，特別是伴有睡眠、焦慮、驚恐障礙的抑郁發作效果佳。作為一種選擇性5-羚色胺能與甲腎上腺素能的一種抗抑郁劑，米氮平不僅能夠使患者甲腎上腺素遞質系統得以增強，另一方面也能夠使5-羚色胺能遞質神經傳導得以增強，具有異受體拮抗與強效中樞性腎上腺素自受體拮抗作用，同時也具有突觸后5-羚色胺受體拮抗的作用，米氮平藥理作用機制與選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑存在差異性的是，米氮平能夠對α2受體進行阻斷，以進一步釋放患者體內的甲腎上腺素，此外，由于米氮平能夠阻斷5-羚色胺受體，所以，能夠有效改善患者睡眠質量。因為米氮平和受體特異性的有效結合，所以，通常米氮平不存在抗膽堿能、5-羚色胺再攝取抑制劑以及抗腎上腺素能的副作用，而且，米氮平服用方便，可作為首選使用。

本研究中，米氮平組患者不良反應有體質量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，頭暈3例，惡心1例，沒有患者出現性功能障礙。帕羅西汀組的不良反應有嗜睡2例，頭暈2例，口干5例，失眠及便秘4例，嘔吐2例，性功能障礙2例。由結果可以看出，帕羅西汀組患者性功能障礙數量要比米氮平組患者多，但是米氮平組患者嗜睡數量比較多，其主要因素包括：a.作為一種非常強的5-羚色胺再攝取抑制劑，帕羅西汀以抑制5-羚色胺回收的方式，激動5-羚色胺受體-激動5-羚色胺IA受體促進性喚醒、抗焦慮、抗抑郁以及促進射精；其中激動5-羚色胺2a受體會導致患者焦慮、失眠、抑制患者射精與性喚醒，引起患者出現椎體外系反應；激動5-羚色胺3受體會導致患者嘔吐、惡心、抑制射精與性喚醒，導致患者頭痛等；激動5-羚色胺2C受體會導致患者出現厭食、激怒、抑制射精與性喚醒，使患者產生椎體反應等；b.米氮平使釋放5-羚色胺的量得以增強，同時對5-羚色胺受體形成一種阻斷性作用，以5-羚色胺1A受體的形式對其抗抑郁、抗焦慮、促進射精與性喚醒效應得以充分發揮，能夠有效避免由于激動5-羚色胺所導致的不練反應，尤其是性功能障礙。

研究表明，米氮平和帕羅西汀均能夠有效治療首發抑郁癥，可作為抑郁發作治療的首選藥物。

[1]孔永彪,宋艷萍,劉德芳.米氮平與氟西汀治療首發抑郁癥對照研究【J】臨床精神科醫學雜志2009,19；238.

[2]韓彥超,宋艷紅,李玉欣,曹園原,張金橋等.米氮平與帕羅西汀治療驚恐障礙對照研究【J】臨床精神科醫學雜志2010,23,108.

Objective: To evaluate the efficacy and safety of Mirtazapine and Paxil in treating first episode depression.Method96 patients of first episode depression were treated with Mirtazapine (n=48) and Paxil (n=48) randomly, for 8 weeks. The efficacy was assessed with the Hamilton Depression Scale [HAMD], and the safety was assessed with Treatment Emergent Symptoms Scale [TESS] before treatment and at the ends of week 1,2,4,8 treatment respectively.ResultsThe two groups of HAMD scores were significantly decreased after the treatment (P<0.01). There were no statistically significant differences between them (P>0.05) as well as the side effects differences (P>0.05).ConclusionMirtazapine and Paxil are both the top choices to cure depression.

depression; Mirtazapine; Paxil

R749

B

1009-6019(2014)08-0098-02