白血病患者并發口腔潰瘍的臨床護理和觀察

袁園

無錫市人民醫院血液科 江蘇 無錫 214000

白血病患者并發口腔潰瘍的臨床護理和觀察

袁園周薇

無錫市人民醫院血液科 江蘇 無錫 214000

目的：護理白血病患者并發口腔潰瘍，并觀察臨床療效。方法將患者隨機分為2組，分別為對照組40例，試驗組40例。對照組采用生理鹽水每日漱口兩次，試驗組在日常護理的基礎上每日再使用復方利多卡因含漱漱口液6～8次，每次20ml。結果對照組總有效率65.0%，試驗組有效率為87.5%，兩組有效率差異具有統計學意義(X2=7.49，P<0.05)；對照組護理過程中患者口腔出血發生率為37.5%，疼痛發生率為55.0%；試驗組護理過程中患者口腔出血發生率為15.0%，疼痛發生率為25.0%；兩組相對應的數據差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論復方利多卡因漱口液能夠有效的治療白血病患者并發的口腔潰瘍，值得推廣。

白血病；口腔潰瘍；臨床護理

白血病的治療漫長而又艱辛，化療是目前白血病患者治療的主要技術手段。但隨著化療的進行，一些并發癥也常常困擾著患者，口腔潰瘍便是其中的一種[1-2]。本文選擇2011年6月-2013年6月在我院住院的白血病化療并發口腔潰瘍患者80例進行臨床護理觀察研究，具體報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2011年6月-2013年6月在我院住院的白血病化療并發口腔潰瘍患者80例，其中男42例，女38例；年齡22～71歲，平均年齡(41.34±10.32)歲。據檢測急粒白血病患者有38例，急淋白血病患者有20例，慢粒白血病患者12例，急淋白血病患者10例。患者治療期間口腔潰瘍面積為0.1×0.2cm～0.9×0.6cm，平均0.73×0.42cm；潰瘍數量為3～10處，平均7處。將患者隨機分為2組，分別為對照組40例，試驗組40例，兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

方法：對照組采用常規護理，生理鹽水每日漱口兩次。每日觀察口腔潰瘍面的大小、顏色及出血狀況，口腔的顏色和相關性質；及時清理口腔并向患者解釋做好口腔清潔工作的重要性。日常攝入高蛋白、高熱量以及高維生素的半流質食物，少量多餐，進食速度宜慢，避免刺激黏膜加劇疼痛；多飲水，禁食禁飲者要用水濕潤口腔，防止口腔黏膜過于干燥。試驗組在日常護理的基礎上每日再使用復方利多卡因含漱漱口液6～8次，每次20ml。含漱液配方：生理鹽水250ml、2%利多卡因10ml、維生素B1210g、地塞米松5mg。每日晨起、睡前以及三餐進餐前后含漱口液漱口，持續10min，確保漱口液接觸到口腔各個部位[1]。對于意識不清醒或者生活不能自理的患者，護理人員需用開口器將患者口腔打開，并對其口腔內部每個部位進行擦洗，避免對口腔黏膜造成二次傷害。

口腔黏膜判定標準：按照世界衛生組織標準，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級[2]。0級：口腔黏膜正常無異；Ⅰ級：口腔黏膜上有1～2個直徑<1cm的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜上有1個直徑>1cm的潰瘍和數個直徑<1cm的潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜上有2個直徑>1cm的潰瘍或者融合潰瘍；Ⅳ級：口腔黏膜上有2個以上直徑>1cm的潰瘍或者融合潰瘍。

療效判定標準：兩組患者護理時間均為1周，對其進行觀察評價。口腔潰瘍完全消失者為治愈；口腔潰瘍面大小和數量明顯減少者為顯效；口腔潰瘍大小、數目以及程度無明顯變化者為無效。

統計學方法：采用SPSS10.0軟件進行數據分析統計，組間數據采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

療效比較：對照組總有效率65.0%，試驗組有效率為87.5%，兩組有效率差異具有統計學意義(X2=7.49，P<0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組療效情況對比

兩組護理過程比較：對照組護理過程中患者口腔出血發生率為37.5%，疼痛發生率為55.0%；試驗組護理過程中患者口腔出血發生率為15.0%，疼痛發生率為25.0%；兩組相應的數據進行比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳細情況見表2。

表2 兩組護理過程比較

討論

口腔黏膜的完整性依賴于人體正常的免疫系統，尤其是細胞的免疫功能。白血病患者由于白細胞的中性粒細胞降低、粒細胞缺乏、白細胞異常、集體免疫功能遭到抑制，而白血病細胞則浸潤組織黏膜，這些都是誘發口腔潰瘍的因素[3]。口腔是人體與外界直接接觸的一個渠道，機體功能的正常發揮還有賴于日常進食，口腔特殊的解剖特征結構使得食物殘渣很容易殘留在口腔內，為細菌的繁衍提供良好的環境，若處理不當，細菌很容易通過口腔這一門戶侵染整個機體，誘發出血敗血癥進而導致死亡。

本次研究采用的常規口腔護理結合復方利卡多因含漱漱口液，進一步保持口腔清潔度，最大可能的降低口腔感染。利多卡因是一種持久性強的局麻藥物，能夠透過口腔黏膜，充分阻斷末梢的神經傳導，進而緩解患者的疼痛感，增加進食的欲望。而地塞米松則屬于短效糖皮質激素，能夠抗炎、抗過敏以及免疫等作用，可以減輕強度潰瘍的局部炎癥水腫，從而緩解患者疼痛。維生素B12則可以修復黏膜組織，三者藥物共同結合治療，可以促進口腔潰瘍的愈合，為患者降低痛感，減少出血情況。

綜上所述，復方利多卡因漱口液能夠有效的治療白血病患者并發的口腔潰瘍，值得在臨床推廣開來。

[1]薛燕.碳酸氫鈉聯合利多卡因含漱治療化療所致口腔潰瘍的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011(16).

[2]丁小萍,周立,李蘭英,等.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的觀察及護理[J].中華護理雜志,2001,36(l):10.

[3]趙巍,彭鐵男,王峰.口腔潰瘍的臨床分析[J].中外醫療,2012(19).

R733.7

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1009-6019(2014)08-0069-02