胎兒宮內情況監護

吳維

武侯區第三人民醫院 四川 成都 610043

胎兒宮內情況監護

吳維

武侯區第三人民醫院 四川 成都 610043

目的：觀察胎兒宮內情況監護的臨床應用價值。方法選擇我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的臨床資料，采用胎兒電子監護儀對胎兒進行外源性監護。結果本組81例患者為有反應型，可疑型13例，6例無反應型。無反應型患者發生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、臍帶異常等反應情況與有反應型及可疑型比較，結果具有顯著性差異(P<0.05)。結論采用NST嚴密監測胎兒宮內情況，可及時了解胎兒生長、發育情況，具有較高的臨床應用價值。

胎心監測；NST方法；胎兒宮內監護

胎兒宮內監護是通過對胎心率的變化來評價胎兒在宮內的氧合情況，從而推斷胎兒儲備能力及健康情況。胎心變化是胎兒中樞神經系統正常調節機制的表現，對臨床推斷胎兒宮情況具有重要的意義。我院通過采用胎心監測，觀察胎兒宮內情況，分析并探討胎兒宮內情況診斷對胎兒窘迫等問題的應用價值，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的臨床資料，患者年齡18～35歲，平均年齡(24.4±4.8)歲；患者孕周35～41周，平均孕周(38.7±1.2)周；其中初產婦71例，經產婦29例；正常妊娠63例，高危妊娠36例；均為單胎。

方法：采用胎兒電子監護儀對胎兒進行外源性監護。①無應激試驗(NST)方法：患者取頭高15度斜坡仰臥位，或左側臥位，每15min測量血壓1次，血壓平穩后開始監測。監測時間20min，如無反應，延長監護時間30～40min，再經母體腹壁推動胎頭再行監測。孕周大于34周的高危孕婦進行有選擇性的監護。NST評分7分患者第2天給予復查或做催產素激惹試驗(OCT)方法，取最后2次結果。②OCT方法：患者取頭高15度斜坡仰臥位或左側臥位，先完成NST20min，靜脈滴注催產素，速度為0.5mIU/min，每150min增加滴速，至每10min內出現3次宮縮，每次持續30s或以上，至少30min，催產素用量不超過4mIU/min，如已達到16Miu/min仍未達到理想效果，暫停。

評分方法：NST評分采用5項10分評分法。NST有反應型：評分≥8分，連續20min記錄中胎心率120～160次/min，基線擺動頻率5～30次/min，胎動≥2次/min，胎動伴隨胎心率增速持續15s超過15次/min。NST可疑型：評分6～7分，胎心率異常，基線擺動頻率減少或消失，無胎動及胎動時間隨胎心率變化。NST無反應型：評分≤5分。新生兒窒息：新生兒給予1min、5min兩次阿普伽新生兒(Apgar)評分≤7分。

結果

全部患者均給予胎心監測，整體來說，本組81例患者為有反應型，可疑型13例，6例無反應型。患者NST類型與胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、臍帶異常等反應情況對比發現，無反應型與有反應型及可疑型比較，結果具有顯著性差異(P<0.05)。本組NST無反應型、宮內窘迫患者全部行剖宮產術。1例有反應型臍帶異常患者未采用剖宮產，行陰道分娩，詳見表1。

表1 NST各類型患者與妊娠結局關系情況

討論

胎兒宮內情況監護主要采胎心監護儀NST方法對孕婦無宮縮時胎動及胎心率變化之間的關系，以此了解胎盤功能及胎兒缺氧儲備能力，監測胎兒生長發育情況。尤其是高危患者在治療疾病的同時，采用NST方法進行胎兒宮內情況監測，可確保胎兒在良好的情況下生長發育，改善圍生兒情況，達到胎兒在受損傷前娩出，減少產前死亡，提高優生優育率[1]。

由于胎兒死亡多發生于產前，多數發生于子宮胎盤功能不良的高危妊娠患者，因此，危妊娠患者產前監護十分重要。NST評分在8分以上，表明胎兒貯備能力足夠，可繼續待產或試產。近幾年，醫學技術的進步，監測方法的普及，使隱性胎兒窘迫的診斷率得到提高，但是，胎心監護有較高的假陽性率，臨床常因假陽性而行剖宮產，這也是近幾年剖宮產發生率上升的一項重要因素。因此，發現NST評分7分時，不宜急于采用剖宮產術，應給予復查，并結合胎兒生物物理監護指標，再行診斷。這樣，可以防止假陽性結果過度診斷而增加不必要的手術治療，又可避免假陰性結果，造成患者喪失治療及搶救的機會，提高圍生兒存活率[2]。值得注意的是，高危妊娠患者，如妊娠期糖尿病、胎盤功能低下等患者，由于母兒血氣交換障礙，胎兒處于慢性缺氧狀態，貯備力差，更易發生宮內窘迫及新生兒窒息，此類患者無論是否NST陽性或可疑，應立即行剖宮產，提高圍產生存活率[3]。而臍帶繞頸的胎兒如果NST正常或臨床產宮縮無胎心減慢問題發生，可指導患者采用陰道試產，由此可見，胎心監護對臍帶繞頸胎兒是否采取剖宮產提供重要的參考依據。

本組給予100例患者行NST監護發現，6例無反應型患者發生宮內窘迫、臍帶異常、新生兒窒息等問題較其他兩組明顯增高，應給予及時的處理，以提高圍生兒存活率。

總之，采用NST嚴密監測胎兒宮內情況，可及時了解胎兒生長、發育情況，對提高圍生兒存活率具有重要的意義，在臨床應用上具有較高的應用價值。

[1]胡曉云.768例胎心監護的應用與臨床分析[J].中外醫療,2010,18(1):100.

[2]孟紫娟.妊娠末期胎心監護臨床應用[J].中國臨床醫學,2010,8(13):2036-2037.

[3]程瑋,章琴.300例胎兒心電圖監測高危妊娠胎兒宮內狀況分析[J].黑龍江醫藥,2010,3(23):445-446.

R714.5

B

1009-6019(2014)08-0057-02