單葉產鉗在剖宮產術中助娩胎頭的應用價值分析

李小葉

湖南省婦幼保健院產科 湖南 長沙 410008

單葉產鉗在剖宮產術中助娩胎頭的應用價值分析

李小葉

湖南省婦幼保健院產科 湖南 長沙 410008

目的：探討單葉產鉗在剖宮產術中助娩胎頭的應用價值。方法選取2011年2月-2013年2月在我院行剖宮產術的80例產婦作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采用徒手助娩胎頭，觀察組采用單葉產鉗助娩胎頭，比較兩組胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分及母嬰結局。結果觀察組胎兒娩出時間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組子宮下段裂傷、新生兒產傷及新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論在剖宮產術中采用單葉產鉗助娩胎頭有助于縮短胎兒娩出時間，改善母嬰結局，可在臨床上進一步推廣應用。

單葉產鉗；剖宮產；助娩胎頭；應用價值

剖宮產術屬于一種常見產科手術，因其具有恢復快、損傷小及手術時間短等優點而應用廣泛。近年來，隨著剖宮產率的上升，選擇剖宮產及擇期手術逐漸增多，因胎頭深嵌及胎頭高浮等因素可導致術中取胎頭困難，進而造成大出血、子宮切口撕裂、新生兒窒息及胎頭娩出時間延長等不良結局，故剖宮產術中協助胎頭娩出意義重大[1-2]。本研究就單葉產鉗在剖宮產術中助娩胎頭的應用價值報道如下。

資料與方法

臨床資料：選取2011年2月-2013年2月在我院行剖宮產術的80例產婦作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡19～38歲，平均年齡(27.3±1.4)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.2±1.5)周，初產婦32例，經產婦8例，橫切口23例，縱切口17例；對照組年齡20～37歲，平均年齡(26.4±1.3)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.4±1.1)周，初產婦30例，經產婦10例，橫切口25例，縱切口15例，兩組產婦在年齡、孕周、產次及切口情況等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所選產婦胎頭娩出困難原因為胎兒巨大、肌松欠佳、腹壁肥厚、胎頭深嵌及胎頭高浮等，剖宮產指征包括胎兒窘迫、社會因素、胎位異常及頭盆不稱等[3]。

方法：對照組采用徒手助娩胎頭，方法為全力按壓宮底以升高腹壓，同時配合延長子宮切口，胎頭深入者由助手自陰道上推抬頭后取出，麻醉差、切口小者擴大腹部切口及剪斷雙側腹直肌后助娩胎頭；觀察組采用單葉產鉗助娩胎頭，即逐層切開皮膚，取子宮下段橫切口，負壓吸盡子宮內羊水，胎頭高浮者由助手沿腹部按壓宮底，使胎頭降低至切口以下，助手繼續按壓宮底，并由術者握持左葉產鉗，鉗葉彎側朝向產婦背側并插入宮壁與胎頭間，滑至胎頭下方，再向上及母體側提拉產鉗，將胎頭輕輕撬出切口；胎頭深嵌骨盆者由助手上推胎肩，松動胎頭后上產鉗，自子宮切口正中將單葉產鉗插入宮壁與胎頭之間并滑動至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳至子宮切口水平時由術者徒手轉胎頭[4-5]。

觀察指標：觀察指標包括胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分及母嬰結局。

結果

兩組胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分比較：觀察組胎兒娩出時間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，比較有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分比較

兩組母嬰結局比較：觀察組子宮下段裂傷、新生兒產傷及新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母嬰結局比較[例(%)]

討論

胎兒的娩出是剖宮產術的關鍵步驟，如因娩頭困難而延長胎兒娩出時間，則極易造成顱內出血、子宮切口撕裂及新生兒窒息等嚴重損傷。研究表明，子宮切開時間間隔對胎兒影響較大。因切開子宮羊膜可使胎兒暴露于外界空氣中，進而增加胎兒呼吸幅度，且胎兒吸入的羊水量隨子宮切開時間的延長而增加，最終導致新生兒窒息死亡，故縮短子宮切開時間間隔對減少因娩頭困難造成的新生兒損害意義重大[6]。

由于傳統手娩胎頭占據面積較大，易使胎頭受壓，尤其是胎頭高浮滑脫或胎頭深嵌盆腔，另外，多次進入宮腔撈取胎頭可進一步加重胎兒宮內缺氧，進而導致新生兒窒息，且易引起膀胱損傷、子宮動靜脈損傷及子宮切口撕裂等。單葉產鉗鉗葉簿且光滑，占據面積小，僅有頭彎，增加娩頭力距，具有牽引及旋轉胎頭的優點，使用輕巧靈活，對胎兒損傷小，不易造成新生兒窒息、產傷及子宮切口撕裂，且不會導致新生兒智能障礙，故單葉產鉗阻力較小，對新生兒影響較小，手術成功率高，適用范圍廣[7]。

值得一提的是，為了避免剖宮產術中娩胎困難，術前備妥相應的助產器械的同時應對胎頭高低、麻醉效果及胎兒大小等均做充分估計及準備，做到心中有數，準確判斷徒手娩出胎頭困難，并及時采用產鉗進行手術治療，進而減少母嬰并發癥發生，保證母嬰健康[8]。本研究得到觀察組胎兒娩出時間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，且觀察組子宮下段裂傷、新生兒產傷及新生兒窒息發生率明顯低于對照組，上述結果表明在剖宮產術中采用單葉產鉗助娩胎頭可提高新生兒Apgar評分，有助于縮短胎兒娩出時間及改善母嬰結局。綜上所述，在剖宮產術中采用單葉產鉗助娩胎頭可避免手娩胎頭困難再臨時改用其它取頭方式，具有簡單、方便、快捷及安全等顯著優點，合理應用可在很大程度上降低母嬰損傷，對提高產科質量具有重要意義，可在臨床上推廣。

[1]朱淑泓.剖宮產術中使用單葉產鉗45例分析[J].中國民康醫學,2013,25(7):122-123.

[2]張華,陳碧霞,鮑如蓉,等.剖宮產術中單葉產鉗的應用體會[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):792-793.

[3]王保平,尹春艷,毛邱嫻,等.再次剖宮產術中應用剖宮產產鉗解決娩頭困難[J].廣東醫學,2009,30(7):1112-1113.

[4]裴瑩.單葉產鉗在頭位剖宮產術中助娩胎頭的運用[J].中國現代醫生,2009,47(16):152-153.

[5]陳麗莉.產鉗在剖宮產術中助娩胎頭的臨床應用[J].當代醫學,2010,16(26):4.

[6]李慧,曾玲慧.產鉗在剖宮產術中的臨床應用[J].當代醫學,2011,17(11):98.

[7]莊飛行.產鉗在80例剖宮產術中助娩胎頭的臨床應用[J].中國婦幼保健,2012,3(34):5647-5649.

[8]劉瀅瑜.剖宮產單葉產鉗的臨床應用分析[J].中國實用醫藥,2010,5(20):235-236.

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1009-6019(2014)08-0025-01