鋼板前置內固定治療40例鎖骨中段骨折的臨床療效分析

黃柏青

湖南省雙峰縣杏子鋪鎮中心衛生院骨科 湖南 雙峰 417717

鋼板前置內固定治療40例鎖骨中段骨折的臨床療效分析

黃柏青

湖南省雙峰縣杏子鋪鎮中心衛生院骨科 湖南 雙峰 417717

目的：探討鋼板前置內固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效以及并發癥情況。方法選取2011年5月-2013年5月在我院接受治療的患者40例作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，觀察組使用鋼板前置內固定進行治療，對照組使用克氏針內固定進行治療，對其臨床療效及并發癥進行觀察。結果通過使用鋼板前置內固定進行治療后，所有患者均獲得痊愈，其中優良率高達85%，并發癥發生率為25%，通過克氏針進行固定后，其優良率為70%，并發癥發生率為35%，兩組比較具有統計學意義，P<0.05。結論使用鋼板前置內固定治療鎖骨中段骨折療效顯著，固定良、安全有效，能有效提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

鋼板前置；鎖骨骨折；臨床療效

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，為一長管狀骨呈S形，外側端向后彎曲呈凹行，內側半凸向前側中1/3是內外兩端的移行部位直徑最小，是力學薄弱點當軸向負荷作用于彎曲的鎖骨時會形成剪式應力故中1/3容易形成骨折，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。在人體整個骨化過程中，鎖骨最先開始骨化，鎖骨骨折在臨床較為常見，直接外力、間接外力均可造成骨折。其中粉碎性骨折較為嚴重，主要發生在兒童及青壯年[1]。為探討使用鋼板前置內固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效，筆者從臨床選取40例患者的臨床資料并進行了分析，對結果做了統計，現將結果總結報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2011年5月-2013年5月在我院接受治療的患者40例作為研究對象，年齡均在16～65歲，平均(33.5±1.8)歲，男28例，女12例，均為閉合性骨折。所有患者均無血管、神經損傷，采用隨機數據表法將其平均分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面沒有顯著性的差異(P>0.05)，具有可比性。

方法：①鋼板前置內固定：取患者仰臥位，患肩墊高，進行臂叢麻醉，以鎖骨骨折端為中心，延鎖骨方向做6～10cm的切口，暴露骨折端，清除淤血及壞死組織后，取合適的鋼板螺釘進行固定，固定完好后止血，沖洗傷口，最后縫合。②克氏針進行固定：選擇合適的克氏針逆行穿入外側骨折端髓腔，從肩峰后穿出皮膚，行骨折端復位，復位滿意后固定，再順行將克氏針穿入內側骨折端髓腔內，在肩峰后將其折彎，剪斷后埋于組織內，用三角巾懸吊[2]。

療效評定：按照Edward療效評定標準進行評定[3]。①優：固定牢固，解剖復位，愈合時間2～3個月，肩關節可正?；顒?；②良：固定牢固，解剖復位80%，愈合時間2～3個月，肩關節基本可正常活動，肩關節無疼痛；③可：解剖復位50%，愈合時間3～5個月，肩關節活動出現障礙，肩關節有輕微疼痛；④差：骨折出現移位，內固定松動，肩關節有疼痛，需要再次進行手術治療。優良率=(優+良)例數/總例數。

統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組經過鋼板前置內固定治療后，療效顯著，臨床療效顯著高于對照組，兩組比較具有統計學意義，P<0.05，具體比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

并發癥發生率：觀察組患者中有2例發生螺絲松動，1例發生鋼板斷裂，1例淺表感染，無延遲愈合以及不愈合現象；對照組患者中有4例發生退針，3例發生淺表感染，其中有3例骨延遲愈合，無不愈合現象。

討論

鎖骨骨折在臨床上較為多見，直接或間接的暴力皆可導致骨折，其臨床表現為局部腫脹、壓痛及畸形。對于直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經。經過X線檢查和CT檢查后可以清楚地顯示骨折的部位和損傷程度，血管造影對診斷損傷的部位和損傷的性質也有很大的幫助[4]。

在治療方面，少兒鎖骨青枝骨折在臨床上常采用非手術治療，成人鎖骨骨折雖然非手術治療具有創傷小、費用低的優點，但若不采用手術進行復位，有畸形愈合，制動時間長，功能恢復差。采用鋼板前置內固定進行治療，內固定牢靠，且并發癥較少，臨床療效顯著。患者術后需要預防感染，為防止再次脫位，需要在胸前懸吊兩周，兩周后，可針對患者情況進行適當的肩關節運動，定期進行復查[5]。

采用鋼板內固定治療固定效果較好，但在治療時，需要熟練的掌握手術技巧和相關注意事項。手術時，應盡量少剝離骨膜，以維持血液以及營養的供應，還要避免手術后螺絲松動。采用克氏針治療，優良率沒有對照組高，且其并發癥較多，患者甚至出現皮膚破損的現象，且如果克氏針較細，可能出現松動彎折，會直接影響骨折的正常愈合。

采用鋼板前置內固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效顯著，且對機體的損害較少，固定較為穩定，術后并發癥發生率較低，術中無血管、神經損傷，無氣胸，且使用該方法能較早的活動患者肩關節，有效提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

[1]石繼祥,曹成福,紀斌,等.前置重建鋼板內固定治療鎖骨中斷粉碎性骨折[J].中國臨床實用醫學,2009,3(3):15-17.

[2]盛建仁.鎖骨中斷骨折鋼板內固定臨床應用體會[J].內蒙古中醫藥,2012,2(10):78-79.

[3]徐建軍,劉美鳳,王曙光.重建鋼板內固定治療治療鎖骨骨折40例療效分析[J].中國醫藥指南,2010,8(5):65-66.

[4]李月琴,李鳳英.非手術治療與切開復位鋼板固定鎖骨中段移位骨折的療效觀察[J].中國藥物經濟學,2012,(2):137-139.

[5]吳明鮮.重建鋼板前置內固定治療17例老年鎖骨骨折的療效[J].重慶醫學,2009,38(14):143-144.

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1009-6019(2014)08-0021-02