幽門螺桿菌不同治療方法比較

胡秀娟

山西省運城市中心醫院消化內科 山西 運城 044000

幽門螺桿菌不同治療方法比較

胡秀娟

山西省運城市中心醫院消化內科 山西 運城 044000

目的：探討幽門螺桿菌不同治療方法的臨床療效。方法對照組采用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯療法治療；研究組采用泮托拉唑+膠體次枸緣酸鉍+阿莫西林+左氧氟沙星四聯療法治療。記錄兩組患者幽門螺桿菌根除成功率及不良反應發生率，給予統計學分析后得出結論。結果研究組根治成功率高達94.87%，對照組僅為79.49%(P<0.05)；研究組不良反應發生率(48.72%)雖少于對照組(53.85%)，但兩組對比結果無統計學意義(P>0.05)。結論應用四聯療法治療幽門螺桿菌感染可獲得理想的根治效果，保障患者生活質量及生命安全。

幽門螺桿菌；三聯；四聯；臨床療效

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染是導致消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病的主要發生因素。本文將對我院自2013年1月1日-12月31日期間前來就診的78例幽門螺桿菌感染患者給予臨床研究，從而探討幽門螺桿菌不同治療方法的臨床療效，為提高此類患者治療效果及生活質量提供可靠依據，現總結如下。

資料與方法

一般資料：共選取78例幽門螺桿菌感染患者給予本次研究，所有患者均為慢性胃炎，其中男性41例、女性37例，年齡19～82歲，平均年齡(40.29±2.54)歲。按照抽簽方式將78例患者隨機分為研究組(39例)與對照組(39例)，兩組患者一般資料(性別、年齡、疾病類型、例數等)具有臨床可比性(P>0.05)。

納入與排除標準：①經胃竇部活檢組織Giemsa染色、快速尿素酶試驗檢測結果均為陽性，確診為幽門螺桿菌感染；②于本次研究前未進行任何幽門螺桿菌根除治療；③無消化性潰瘍疾病、幽門狹窄、消化道穿孔或出血等情況；④無消化道手術史；⑤無自身免疫性疾病、精神類疾病或惡性腫瘤疾病；⑥無長期服用非甾體抗炎藥物或糖皮質激素史；⑦對本次研究所使用任何治療藥物均具有良好耐受性，無過敏情況；⑧無嚴重扥心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；⑨未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑩對本次研究具有知情權。

治療方法：對照組采用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯療法治療，泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司提供)每次口服40mg，每天給藥2次，阿莫西林(山東魯抗醫藥集團有限公司提供)每次口服1.0g，每日給藥2次，克拉霉素(杭州中美華東制藥有限公司提供)每次口服500mg，每日給藥2次，連續治療1周為宜；研究組采用泮托拉唑+膠體次枸緣酸鉍+阿莫西林+左氧氟沙星四聯療法治療，其中泮托拉唑、阿莫西林給藥方法同對照組，膠體次枸緣酸鉍(麗珠集團麗新公司提供)每次口服220mg，每天給藥2次，左氧氟沙星(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司提供)每次口服0.4g，每天給藥2次，連續治療1周為宜。記錄兩組患者幽門螺桿菌根除成功率(胃竇部取活檢樣本進行快速尿素酶試驗及組織病理學切片Giemsa染色，若兩種方法檢測結果均為陰性，則體內幽門螺桿菌根除成功)及不良反應發生率，給予統計學分析后得出結論。

結果

根除效果：研究組與對照組幽門螺桿菌感染患者經不同方法治療后，兩組患者幽門螺桿菌根除成功率對比分析，具體情況見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌根除成功率分析[例(%)]

由表1可知，研究組根治成功率高達94.87%，對照組僅為79.49%，對比結果具有統計學意義(P<0.05)。

根除效果：研究組與對照組幽門螺桿菌感染患者經不同方法治療過程中不良反應發生情況對比分析，具體結果見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況分析[例(%)]

由表2可知，研究組不良反應發生率(48.72%)雖少于對照組(53.85%)，但兩組對比結果無統計學意義(P>0.05)。

討論

研究顯示[1]，幽門螺桿菌感染除可引起胃腸道疾病外，還與難治性缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等疾病具有顯著相關性，若此類患者未獲得及時的診斷及治療措施，將增加其發生胃癌及上述非胃腸道疾病發生率，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅其生命安全。近年來，隨著人們生活結構及飲食習慣改變等多因素共同作用，幽門螺桿菌感染發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[2]，臨床根除幽門螺桿菌的理想方案應符合根除成功率高、療程短、使用方便、價格低廉、順應性好及不良反應少等特點，目前大多數根除方案主要為三聯、四聯給藥，即在質子泵制劑(proton pump inhibitor，PPI)或(和)雷尼替丁枸緣酸鉍(ranitidine bismuth citrate，RBC)治療基礎上加入兩種抗生素共同治療。有研究顯示[3]，對于幽門螺桿菌在臨床治療時出現治療失敗主要原因為患者對藥物產生耐藥性，三聯療法是目前臨床根治幽門螺桿菌的一線方案，但隨著抗生素耐藥性日益嚴重，三聯療法已無法獲得滿意療效，而四聯療法可有效降低抗生素耐藥性所致療效降低等情況，且四聯療法中鉍劑在胃酸作用下，形成鉍鹽和粘性凝結物并分布于胃粘膜表面，形成保護層并直接殺滅幽門螺旋桿菌，從而獲得更為有效的臨床療效，因此四聯療法已逐漸在臨床治療幽門螺桿菌感染過程中推廣使用。

本文研究可知，幽門螺桿菌感染患者采用三聯療法治療后，隨著克拉霉素臨床使用率上升，其對幽門螺桿菌治療過程中的耐藥性現象也隨之增加，此外幽門螺桿菌23S rRNA新突變位點導致其對克拉霉素耐藥，且三聯療法缺乏鉍劑，其根除成功率較低(79.49%)，臨床療效并不理想；經四聯療法治療后幽門螺桿菌感染患者根除成功率高達94.87%，可獲得滿意臨床療效，與沈洲立等人研究結果相符[4]。因此提示應用四聯療法治療幽門螺桿菌感染可獲得理想的根治效果，保障患者生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用[5]。

[1]Glupczynski Y,Megraud F,Lopez-Brea M,et al.Europeanmulticenter surey of in vitro antimicrobial resistance inHelicobacter pylori[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2013,20(11):820-823.

[2]吳叔明,張燕捷.功能性消化不良和十二指腸潰瘍的Hp根除治療及耐藥性研究[J].中華醫學雜志,2011,82(增刊):51-52.

[3]謝晶日,孫濤,張楊.根除幽門螺桿菌失敗原因分析及新的治療對策探討[J].中國中西醫結合消化雜志,2012,20(5):229-231.

[4]沈洲立,陳秀英.聯合根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良362例的臨床床分析[J].重慶醫學,2012,38(14):1779-1780.

[5]史彤,劉文忠,蕭樹東,等.幽門螺桿菌對克拉霉素耐藥的分子機制研究[J].中華消化雜志,2011,21(1):25-27.

R573

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1009-6019(2014)08-0018-01