初治鼻咽癌調強適形放療近期臨床分析

高金龍

山西省運城市中心醫院放療科 山西 運城 044000

初治鼻咽癌調強適形放療近期臨床分析

高金龍

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目的：對調強適形放療進行闡述，探討調強適形放療治療初治鼻咽癌的臨床療效，搜集相關資料和數據，為日后臨床治療初治鼻咽癌提供參考。方法選擇我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作為研究對象，按照醫學上的分類方法，Ⅰ期患者共有4例，Ⅱ期患者共有18例，Ⅲ期患者共有57例，Ⅳ期患者共有51例。根據患者的患病時間長短、病理特征等，采用調強適形放療進行臨床治療，觀察臨床效果，將得到的數據進行分析。結果患者接受調強適形放療治療后，最嚴中的急性不良反應集中在放射性黏膜炎，晚期不良反應主要表現為口干。證明初治鼻咽癌患者接受調強適形放療治療后，臨床康復明顯，未來可以在臨床治療中推廣應用。結論鼻咽癌IMRT靶區劑量高，周圍正常組織受量小，不良反應較輕，是一種治療初治鼻咽癌的有效方法。另一方面，今后臨床治療，需要注意遠處轉移，這種情況很有可能導致治療失敗。

鼻咽癌；調強適形放療；預后

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一[1]，放療是其主要的治療手段，由于鼻咽部解剖結構獨特，并且鼻咽癌容易發生頸淋巴結轉移，因此，常規放療難以獲得理想的療效，反而會造成患者的更大痛苦，甚至有可能產生并發癥。對于初治鼻咽癌患者來說，應用調強適形放療治療，其安全程度高，并且對患者的身心健康具有較大的積極意義，今后在臨床治療中推廣應用，能夠取得一個積極的療效。本研究主要對初治鼻咽癌調強適形放療近期臨床療效進行分析，現報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作為研究對象，經過統計，男性患者共有100例，占有總人數的76.9%；女性患者共有30例，占有總人數的23.1%，患者的平均年齡為42歲，卡式評分≥80。另外，患者的T、N分期分布如表1。

表1 128例患者的T和N分期分布情況(例)

方法：①CT掃描：對于初治鼻咽癌患者來說，CT掃描是一項必要性工作，患者在接受檢查時，應注意取仰臥位，常規頭頸肩罩固定頭頸肩部位。CT模擬掃描方式為：從患者顱頂到鎖骨下1cm，層距設定為3mm，層厚設定為3mm。②靶區和正常器官勾畫：腫瘤靶區勾畫根據ICRU50號和ICRU62號文件報告原則來進行。鼻炎大體腫瘤體積和頸部轉移淋巴結的勾畫，需根據CT圖像以及MRI顯示的原發腫瘤以及頸部轉移淋巴結邊界進行勾畫。此種勾畫方式的優點在于，不會對患者的其他部位造成影響，一方面便于調強適形放療的施行，另一方面間接的降低了患者的痛苦。值得注意的是，正常器官應包括脊髓、腦干、視交叉、視神經等等，需在患者CT橫斷面上逐層勾畫，避免對患者造成較大的痛苦。③處方劑量要求：處方劑量對患者的治療具有決定性的影響，本研究認為，在劑量的設定方面，應該從兩個方面出發：首先，劑量要求處方劑量線至少包繞95.5%的PTV體積，保證達到較好的治療效果；其次，接受超過110.1%處方劑量的PTV體積要<20.0%。處方劑量的設定，在某種程度上與患者的自身體質有關系，如果患者體質較強，并且患病不是很嚴重，可以適當的調節劑量，爭取在短時間內治愈；倘若患者的身體素質較差，并且患病時間較長，則需要考慮處方劑量的設定，是否會引起患者的其他并發癥，這一點要仔細掌握。④化療：化療是整個治療過程的關鍵部分，所有接受化療的患者必須已經確診，否則不予化療。根據本探究列舉的患者例數和患者實際情況，化療方案如下：首先，順鉑80.0mg/m2～100.0mg/m2；其次，d1～d2，分為2天給藥。5-Fu500～700mg/m2，d1～d5；第三，以3天為期限，每隔3天重復1次，同期化療設定在2周期～3周期之間。另一方面，對患者進行誘導化療之后，立刻執行IMRT，力求取得最理想的治療效果。

結果

各靶區體積照射劑量符合處方劑量要求，由于患者為初治鼻咽癌，經過統計，治療效果如下：首先，患者在第一年、第二年的總生存率分別為100%以及96.8%；第一年、第二年無遠處轉移生存率分別為92.1%以及88.2%；第一年、第二年局部控制率分別為96.3%以及93.1%。由此可見，初治鼻咽癌患者在接受調強適形放療以后，臨床治療效果較好，康復趨勢明顯，未來可以在臨床治療中推廣應用，具體數值如表2。

表2 靶區劑量體積分析

討論

放療是鼻咽癌的主要治療手段，常規放療正常組織受量較高，導致患者患有比較嚴重的放療并發癥，最終影響放療效果[2]。從本研究的結果來分析，初治鼻咽癌采用調強適形放療治療，無論是在理論上，還是在實踐當中，都取得了一個非常理想的成果。從隨訪成果來看，大部分患者對調強適形放療還是給予了較多的肯定。相對而言，調強適形放療治療初治鼻咽癌具有以下優勢：首先，調強適形放療在應用當中，減少了患者的痛苦，為患者延續生命，提供了保證；其次，醫護人員應用調強適形放療治療患者的鼻咽癌時，患者的其他部位受到的影響較小，患有并發癥的概率較低，此時應用一些特效藥進行輔助治療，勢必對患者的疾病康復，產生較大的積極意義；第三，應用調強適形放療治療時，有效克服了常規放療的劑量重疊或者是漏照[3]，能夠做到對患者負責。鼻咽癌作為一種不良疾病，對患者的生活具有很大影響，如果得不到有效救治，不僅會影響患者的身體健康，甚至會導致患者死亡。今后在應用調強適形放療治療患者的鼻咽癌時，必須注意患者的年齡和自身體質問題。從客觀的角度來說，放療對人體的危害比較大的，即便是調強適形放療，也會造成一定的身體傷害，醫護人員目前只能是將這種損害降到最低，而無法避免。部分患者本身的體質較弱，倘若長期接受放療，會導致身體更加虛弱，對治療鼻咽癌，產生了負面影響。日后的臨床治療需要在多個方面努力，例如靶區的準確勾畫；重要器官的受量問題；放療的不良反應等等，都會對患者的治療、康復產生較大的影響。醫護人員深入研究調強適形放療，革新醫療技術，可以更好的治療患者的鼻咽癌，不僅僅是要延長患者的生命，而是為患者的美好生活提供動力，還可以在一定程度上，幫助患者樹立對抗疾病的信心，促進臨床醫學的進步。

[1]尹宏,何志剛.鼻咽癌調強放療78例臨床觀察[J].醫學研究雜志,2010,(7):1-6.

[2]黃生富,朱向幟,許建華,等.116例鼻咽癌一體化照射野調強放療的療效分析[J].臨床腫瘤學雜志,2010(10):2-9.

[3]王震吾,王明智,楊波,等.鼻咽癌調強適形放療中正常器官體積劑量變化的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2011,(1):1-11.

R739

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1009-6019(2014)08-0011-02