共濟失調康復訓練與恢復時間的研究

李真 陳琦

共濟失調康復訓練與恢復時間的研究

李真 陳琦

目的 采用Frenkel訓練法對共濟失調患者進行康復訓練, 觀察其恢復時間和治療效果。方法 80例共濟失調患者, 分對照組和治療組, 每組各40例。對照組采用常規康復訓練, 治療組采用常規康復訓練配合Frenkel訓練法。訓練前后采用共濟失調量表、日常生活活動能力量表項目評分標準(ADL)和改良Barthel指數(BI)來進行評價。結果 兩組共濟失調同期對照15 d時差異無統計學意義( P＞0.05), 30、90 d時差異有統計學意義(P＜0.05) 。同時日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指數BI)評價結果差異有統計學意義(P＜0.05) , 且治療組效果更好。結論 Frenkel訓練法對改善患者的共濟失調有效, 并能提高ADL水平。

共濟失調；康復訓練；恢復時間

小腦卒中是共濟失調最常見的病因, 主要由于神經系統損傷而引起的非肌肉無力的自主運動笨拙和不協調。共濟失調患者不能靈活而準確完成各項動作, 生活受到明顯影響,自理能力降低［1］。腦卒中( 包括小腦梗死和小腦出血) 后小腦性共濟失調在臨床上較為常見, 嚴重影響患者神經功能康復和生活質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月本院共濟失調患者80例, 治療組采用常規康復訓練配合Frenkel訓練法,對照組采用常規康復訓練。其中治療組40例, 男28例, 女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡65.2歲；對照組40例, 男26例, 女14例, 年齡53～69歲, 平均年齡66.3歲。兩組患者均首次發病, 患者意識清楚, 臨床表現為步態及上下肢共濟失調、軀干平衡障礙、言語障礙等, 排除并發有嚴重心、肺、肝、腎等疾病。在年齡、性別、病期、原發病及協調平衡功能評分等方面, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 康復方法 治療組與對照組進行相同的神經內科常規治療, 并進行肢體功能運動指導。對照組出院后進行隨訪。治療組采用Frenkel訓練法進行共濟失調綜合康復訓練, 由康復治療師對于單個患者負責, 2次/d, 30～45 min/次, 平均訓練療程3個月。Frenkel訓練法包含以下幾個方面。

1.2.1 仰臥位練習 讓患者在表面光滑的床上或墊子上平躺, 枕起頭部, 能夠看到小腿和腳。兩腿單獨、交替沿床面滑動依次作膝、髖部屈曲伸展、外展內收運動, 腳跟抬離床5 cm, 雙下肢單獨、交替作依次作膝、髖部屈曲伸展、外展內收運動［3］。腳跟應準確的達到治療師對于放置的指定位置。治療師還加強不同的下肢運用, 讓患者運用腳跟運動, 跟隨治療師的治療。

1.2.2 坐位練習 選擇有靠背有扶手、有靠背無扶手、無靠背無扶手的椅子讓患者依次的練習正確的坐位姿勢, 并且向各方向進行正確坐位的平衡訓練。在坐位的練習中, 需要有腳跟抬起的動作, 對抬離地面的具體距離, 治療師會準確計算出, 逐漸讓患者整腳都抬離地面, 并且達到治療師制定的位置高度。采用“十”字標記, 讓患者按照“十”字標記的前、后、左、右順序進行滑動。根據治療師指定的節奏,不同高度椅子上練習起身和坐下。

1.2.3 站位練習 包括側走、轉彎和向前走的練習。側走主要是在35 cm寬的平行線之間向前走, 將兩組分別放在平行線內側, 走10步后休息, 體質量在雙足中輪流轉移。轉彎,向左右轉彎行走。向前走, 把每步都踏在地板上繪好的足印上, 足印應平行且離中線5 cm, 進行1/4步、1/2步、3 /4步及整步練習。

1.2.4 上肢訓練 先用單手進行指鼻、拼圖和木插板的訓練, 然后后雙手作揀物訓練(從大到小)。

1.3 評定方法

1.3.1 訓練前后采用共濟失調量表。入院后3 d內進行治療前的評分, 治療后評分分別在病程(15±2)d、(30±2)d及(90±2)d進行, 采用單盲法由同一醫師完成。

1.3.2 日常生活活動能力量表項目評分標準(ADL)改良Barthel指數(BI)。分為4級： BI =100分表示完全正常； BI ＞60分表示有輕度功能障礙； BI 41～60分表示有中度功能障礙；BI≤40分表示有重度功能障礙。評分過程同共濟失調, 采用單盲法由同一醫師完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過治療, 治療組和對照組患者的共濟功能均產生了變化, 兩組在30 d時對比差異有統計學意義(P＜0.05), 在90 d時比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組組內在30 d和90 d對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后共濟失調量表和BI評分變化( x-±s)

3 討論

研究表明, 治療組和對照組患者在治療后平衡功能均有提高, 共濟功能均有所變化, 但治療組的效果更加明顯。Frenkel訓練法的目的是改善肢體本體感覺, 它通過控制肢體感覺, 并逐漸增加難度的方式來實現。其內涵是通過障礙部位殘存的感覺系統, 尤其是其中的視覺、聽覺和觸覺的代償管理隨意運動, 集中患者注意力, 通過正確反復地練習, 逐步形成新的運動環節, 恢復障礙部位的各種生理功能［4］。

［1］ 戴紅.康復醫學.北京:人民衛生出版社, 1998.

［2］ 徐春梅, 曲紅偉, 秦楠, 等.對中風后小腦性共濟失調患者日常生活活動能力的影響.中國中醫藥科技, 2013, 20(4):403-404.

［3］ 章春園, 邵國富, 包仕堯, 等.Frenkel訓練法改善小腦性共濟失調患者的療效觀察.中國臨床康復, 2003, 7(25):3488-3489.

［4］ 郭鵬, 鄧紅瓊, 劉麗美.腦卒中致共濟失調患者的綜合康復治療.中國臨床康復, 2010,14(5):343-345.

2014-04-29］

262500 山東省濰坊市益都中心醫院神經內一科(李真)；山東省青州市人民醫院神經外一科(陳琦)