規范的三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經功能恢復的影響

趙飛 鮑曉 許業松

·康復醫療·

規范的三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經功能恢復的影響

趙飛 鮑曉 許業松

目的 探討規范三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經功能恢復的影響。方法 60例腦卒中患者, 隨機分為康復組和對照組, 每組30例。兩組都給予相同的常規內科治療, 康復組患者在常規治療的基礎上接受規范的三級康復治療。并比較兩組患者治療后臨床療效。結果 治療后T1、T3、T6三個康復階段, 康復組神經功能缺失評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 規范的三級康復治療對腦卒中患者各階段神經功能的恢復具有明顯的促進作用, 值得在臨床上推廣。

三級康復治療；急性腦卒中；偏癱；神經功能恢復

腦卒中俗稱“中風”, 是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病, 也是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病, 存在明顯地發病率高、致殘率高、死亡率高的三高現象［1］。

以往的研究發現, 康復治療及訓練可以使大多數腦卒中患者減輕或者避免殘疾, 恢復生活自理甚至工作能力［2］。本研究對本院2013年1月～2014年1月確診收治的60例腦卒中偏癱患者進行三級康復治療, 取得了顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診收治的60例腦卒中偏癱患者, 所有患者根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準進行入選［3］, 且經顱腦MRI或CT確診。排除活動性肝病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、既往有癡呆病史等嚴重疾病患者。將所有患者隨機分為康復組和對照組, 每組30例。其中, 康復組中, 男18例, 女12例, 年齡46～76歲, 平均年齡(64.23±4.0)歲。對照組中, 男17例, 女13例, 年齡45～78歲, 平均年齡(62.21±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡、入院時間和病理狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行統一的常規神經內科治療,對照組未進行規范的康復治療, 更多的可能是醫生簡單叮囑下患者注意事項或者患者家屬根據其認知幫助患者進行簡單的功能康復訓練。而康復組在常規治療的基礎上進行三級康

復治療, 具體如下：①一級康復, 訓練時間為發病到發病后1個月月末。治療主要包含四肢的被動訓練與主動訓練、抗痙攣姿勢的擺放、深呼吸和腰腹肌的訓練、站起訓練以及坐位平衡訓練, 1次/d, 30～45 min/次, 每周訓5次。在治療期間,護理人員適當教會患者家屬針對患者的正確訓練方法；②二級康復, 訓練時間為發病第2個月月初至第3個月月末。治療主要包括站立訓練、單腿站立、站立平衡訓練、行走訓練以及上下樓梯訓練等, 2次/d, 30～45 min/次, 每周10次；③三級康復, 指患者在社區或是家中的繼續康復治療, 訓練時間為發病后第4個月月初至第6個月月末。治療主要包括患者穿衣、吃飯、梳洗、吃飯以及處理日常生活衛生等日常生活能力, 2次/d, 30～45 min/次, 每周訓練10～14次。

1.3 主要觀察指標及評定方法 采用臨床神經功能缺損程度評分標準［2］, 分別在患者入組時(T0)、發病后第1個月月末(T1)、發病后第3個月月末 (T3)、發病后第6個月月末 (T6)進行評測。 所有評定由有經驗的同一康復醫師進行。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各階段的神經功能評分積分的比較 治療前, 兩組患者神經功能缺失評分相比較差異無統計學意義(P＞0.05),在治療后T1、T3、T6三個康復階段, 康復組神經功能缺失評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各階段的神經功能評分積分的比較( x-±s)

3 討論

神經功能障礙是腦卒中患者發病以后最常見的功能障礙之一, 該障礙在嚴重地影響患者生活質量的同時, 也給整個家庭乃至社會的生活質量造成了顯著的影響, 因此找出能夠提高患者神經功能的方法顯得尤為關鍵。在本研究中, 對康復組進行額外的三級康復治療后, 患者的神經功能缺損程度評分積分顯著低于僅接受常規內科治療的對照組, 與朱國行［4］等人在2004年所做的研究結果相一致。

本研究中, 采用臨床神經功能缺損程度評分標準對患者神經功能的變化進行衡量, 通過對患者的意識 ( 最大刺激,最佳反應 )、面癱、水平凝視功能 、語言、肩臂運動、手運動、下肢運動和步行能力等八個方面綜合評定患者的神經功能狀態, 得分越低則神經功能越好, 反之, 則較差。但是在沒有進行三級康復治療的對照組, 也發現了神經功能積分的下降,這是由于腦卒中后, 損傷的中樞神經系統存在著代償及功能重組的自然恢復能力。此自然恢復能力是由于大腦病變區域水腫的消退 、血腫的吸收、顱內壓的下降以及部分壞死區邊緣神經細胞“休克期”的過去［5］；同時原始的本能的患側肢體學習過程對大腦的功能修復也起到了促進作用。

綜上所述, 規范的三級康復治療對腦卒中患者各階段神經功能的恢復具有明顯的效果, 值得在臨床上推廣。

［1］ 孫莉敏, 胡永善, 吳毅, 等.三級康復治療改善腦卒中患者肢體運動功能的臨床研究.中華物理醫學與康復雜志, 2007, 29(5):318-321.

［2］ 姜從玉, 胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展.中華物理醫學與康復雜志, 2002, 24(7):443-445.

［3］ 陳春燕, 許秀鳳.早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用.河北醫學, 2008, 14(4):488-489

［4］ 朱國行, 胡永善, 吳毅, 等.規范的三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經功能恢復的影響.中華醫學雜志, 2004, 84(23):1955-1958.

［5］ 黃麗霞, 黃春桃, 吳秋霞, 等.早期康復護理對腦卒中患者生存質量的影響.蚌埠醫學院學報, 2013, 38(1):113-114.

2014-04-22］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院康復醫學科(趙飛)；皖南醫學院弋磯山醫院康復醫學科(鮑曉 許業松)

許業松