宮頸局部應用阿托品加速產程進展的臨床觀察

張銀芳

宮頸局部應用阿托品加速產程進展的臨床觀察

張銀芳

目的 觀察宮頸局部應用阿托品加速產程進展的臨床效果。方法 單胎頭位初產婦365例, 隨機選取198例為觀察組, 即用阿托品組, 余下167例為對照組, 除宮頸局部不用阿托品外, 其他處理均同觀察組。結果 兩組產婦活躍期, 第二產程藥物副作用及難產率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；出血量及產后體溫比較差異無統計學意義(P＞0.05), 新生兒評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮頸局部應用阿托品, 明顯就加速產程進展, 降低頭位難產率, 不增加產后出血量和感染機會, 作用更直接且藥物副作用明顯減輕, 經濟、方便, 對母嬰無不良影響, 值得推廣應用。

阿托品；宮頸局部；產程進展

阿托品應用于產程, 作用效果臨床已廣泛證實, 促進產程進展效果顯著。作者在傳統靜脈推注用法基礎上, 嘗試宮頸局部應用阿托品, 自2011年6月～2013年3月, 對365例產婦進行了觀察, 收到良好效果：作用更強, 藥物副作用更小,促進宮頸軟化效果更明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年6月～2013年3月, 選擇單胎頭位初產婦, 年齡19～34歲, 孕周37～42周, 宮頸Bishop評分［1］3～5分的待產婦365例, 隨機選取198例為觀察組,即用阿托品組, 余下167例為對照組, 除宮頸局部不用阿托品外, 其他處理均同觀察組；兩組都有規律宮縮, 宮口開大2～3 cm, 先露S=-2～-1, 排除頭盆不稱、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫除等產科并發癥, 無內科和其他合并癥。

1.2 方法 產婦取膀胱截石位, 常規外陰陰道消毒內診了解先露高低、宮頸評分、胎方位, 排除骨盆等異常因素, 助手取1 ml無菌注射器遞給操作者, 抽取阿托品0.5 mg, 去除針頭在距1～2 cm處將藥液推注在做內診右手食指、中指、無名指并攏的指腹處, 隨即放入陰道在宮頸口處旋轉, 將藥液涂抹宮頸上, 反復按摩1～2 min, 使藥液充分吸收；對于宮頸評分在4分以下者, 可將阿托品藥液噴撒在一塊無菌紗布上, 上述方法涂抹按摩宮頸后, 即將紗布放置在宮頸口處保持2～4 h, 下次內診檢查時取出。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組活躍期、第二產程及出血量比較 觀察組活躍期和第二產程明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而兩組出血量則差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組難產率明顯低于對照組,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

2.3 兩組新生兒評分比較 新生兒一評評分觀察組高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3。

2.4 兩組藥物副作用比較 兩組藥物副作用觀察組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4。

2.5 兩組產后體溫比較 兩組產后體溫差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表5。

表1 兩組活躍期、第二產程及出血量比較(-x±s)

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

表3 兩組新生兒評分比較［n(%)］

表4 兩組藥物副作用比較［n, %］

表5 兩組分娩后體溫變化比較

3 討論

3.1 硫酸阿托品能抑制宮頸網狀神經纖維和腎上腺素或去甲腎上腺素對宮頸的興奮作用而使宮頸松弛, 宮頸按摩是一種機械性刺激的神經沖動, 會反射性加強宮縮［2］上述雙重作用下, 促使宮頸加速擴張及宮縮反射性增強, 從而加速產程進展。阿托品宮頸局部應用發生作用更快, 一般1 min之內起效, 可維持2～4 h［3］。3 h可重復使用；偶有口干、脈速,未發現其他不良反應, 不需處理。全產程胎心監護證實, 阿托品不影響宮縮強度及頻率, 因此不增加產后出血量。

3.2 應用此方法可明顯縮短產程 觀察中發現活躍期在20～50 min, 大大減輕了產婦痛苦, 降低母體耗氧量, 保持體力, 同時縮短胎兒在產道的擠壓時間, 減少胎兒缺氧、酸中毒和新生兒窒息的發生。

3.3 產程中通過宮頸局部用藥和按摩及時內診判斷胎方位,及時發現胎頭位置異常, 盡早實行產婦體位管制, 從而降低頭位難產率。

3.4 此方法不增加感染率 嚴格無菌操作, 且與一般處理產程檢查一起進行, 不增加檢查次數；兩組體溫在37.5～38.6℃病例, 因奶脹、上感、切口硬結引起, 觀察組未發現軟產道裂傷病例。

綜上所述, 宮頸局部應用阿托品, 明顯就加速產程進展,降低頭位難產率, 不增加產后出血量和感染機會, 作用更直接且藥物副作用明顯減輕, 經濟、方便, 對母嬰無不良影響,值得推廣應用。

［1］ 董悅.產科掌中寶.第3版.北京:北京大學醫學出版社, 2011:102.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:169.

［3］ 南京醫學院.南京醫學院附屬醫院等編臨床藥物手冊.上海:上海科學技術出版社, 1979:426.

2014-04-17］

457001 河南省濮陽市油田總醫院