比較不停跳體外循環下心內直視手術與傳統體外循環下心內直視手術對S100β、MMSE的影響

李春暉

比較不停跳體外循環下心內直視手術與傳統體外循環下心內直視手術對S100β、MMSE的影響

李春暉

目的 研究分析不停跳體外循環下心內直視手術與傳統體外循環下心內直手術對患者S100β、簡易精神狀態評價量表(MMSE)的不同影響。方法 100例心功能Ⅱ ～Ⅲ級冠心病的成年患者作為研究對象, 隨機將這100例患者分為治療A組(50例)與治療B組(50例), 其中治療A組的患者采用不停跳體外循環下心內直視手術治療, 治療B組采用傳統的體外循環下心內直視手術治療。通過比較兩組患者在體外循環手術前以及手術后72h之間血漿中的S100β含量, 同時觀察比較兩組患者術前與術后1周的MMSE評分。結果 兩組患者在體外循環治療開始后S100β的含量不斷的上升, 4 h后為最高峰, 72 h后逐漸的恢復, 整體比較兩組患者的S100β變化差異無統計學意義(P＞0.05)。但是兩組患者的MMSE相比治療A組優于治療B組的患者。結論 不停跳體外循環下心內直視手術對患者的S100β、MMSE影響小于傳統體外循環下心內直視手術治療, 同時不停跳安全, 療效好, 值得醫學推廣。

不停跳；體外循環；S100β；簡易精神狀態評價量表

在心外科手術中的腦損傷是十分常見的一種情況, 這與體外循環治療因素的關系密切。在體外循環手術不斷復雜的情況下, 患者的S100β、簡易精神狀態評價量表(MMSE評分)引起了很大的關注［1］。傳統的體外循環下心內直視手術采用的停跳治療, 在臨床醫學上的治療效果得到一定的思考, 目前不停跳體外循環下心內直視手術已經得到了廣泛的驗證,下文就將本院兩組治療效果進行整體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1～12月期間接收的100例心功能Ⅱ ～Ⅲ級冠心病的成年患者100例作為研究對象,其中男52例, 女48例, 年齡29～68歲, 平均年齡33.4歲。所有患者進行常規的檢查, 沒有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、精神障礙等疾病。兩組患者的年齡、性別、體重、心功能情況等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先所有患者進行麻醉以及體外循環管理。誘導麻醉注射藥物為咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、維庫溴銨。全部按照患者的體重進行計量注射, 參考的標準依次為：0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、10 μg/kg、0.15 mg/kg。體外循環之前患者注射肝素, 用量4 mg/kg, ACT＞480 s, 檢測患者的心電圖、血壓、脈搏等, 然后治療A組不停跳溫度控制在33℃左右,灌注指標為2.8～3.2 L/(m2·min)。治療B組停跳溫度控制在28℃左右, 灌注指標為2.6～3.0 L/(m2·min)［2］。

患者S100β觀察指標的時間為：術前觀察入室后麻醉誘導完成、體外循環30 min、體外循環結束后10 min、 體外循環后4 h、 體外循環后24 h、 體外循環后72 h?；颊叩腗MSE評分時間為術前與術后1周。

檢測患者的S100β含量方法為血液標本, 在每個時間指標下抽取靜脈血液, 然后在離心機中檢測, 隨后將上面的清液保存在-80℃的冰箱中等待最后的藥物試劑測試［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析, 計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的S100β變化差異比較 首先對兩組患者,不同觀測時間中的S100β含量進行數據整理, 體外循環治療開始后S100β的含量不斷的上升, 4 h后為最高峰, 72 h后逐漸的恢復, 整體比較兩組患者的S100β變化差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的MMSE評分比較 觀察比較兩組患者術前1 d與術后1周的MMSE評分發現, 兩組患者的MMSE相比治療A組優于治療B組的患者。見表2。

表1 兩組患者的S100β變化差異比較( x-±s)

表2 兩組患者的MMSE評分比較( x-±s)

3 討論

通過觀察兩組患者的S100β的含量以及MMSE評分情況,發現治療A組患者所采用的不停跳體外循環下心內直視手術在治療心外科手術中的療效比傳統的體外循環下心內直視手術療效好, 同時患者的術后MMSE評分情況差異有統計學意義(P＜0.05), 因此根據臨床的驗證認為不停跳體外循環下心內直視手術在治療心功能手術中安全、可靠, 值得臨床醫學推廣。

心功能在進行體外循環下心內直視手術的過程中, 體外循環后4 h時患者S100β的含量為最高值, 在體外循環72 h后逐漸的恢復為正常值, 總體上差異無統計學意義(P＞0.05)。而兩組患者在MMSE評分上差異有統計學意義(P＜0.05), 主要是因為不停跳組患者的在進行治療的時候對抗氧化系統的傷害相對較小, 同時不停跳組患者手術要求的體溫對患者的腦代謝、以及細胞功能障礙的影響相對停跳組來說較小。當然不停跳組患者在治療的時候因為不是灌注、低溫循環進行的因此出現循環栓子以及術后炎癥的可能性小于停跳組。

綜上所述, 根據作者的臨床經驗發現, 不停跳體外循環下心內直視手術技術具有良好的發展前景。

［1］ 龔興瑞, 張炳東.不停跳體外循環下心內直視手術對S100β和NSE的影響.廣東醫學, 2010, 31(21):45-48.

［2］ 龔興瑞, 秦成名, 許先成.不停跳體外循環下心內直視手術研究進展.西部醫學, 2011, 23(3):587-588.

［3］ 李顯華.不停跳體外循環心內直視手術對術后患者早期認知功能和血清S100B的影響.華中科技大學, 2009(5):73-77.

2014-04-15］

110000 遼寧人民醫院心臟外科