無創機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效觀察

司華峰

無創機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效觀察

司華峰

目的 展開對無創機械通氣治療急性心源性肺水腫患者臨床療效的分析。方法 38例急性心源性肺水腫患者, 以數字隨機表方法分為對照組19例, 治療組19例。對照組患者以有創機械通氣治療方案進行干預, 治療組患者以無創機械通氣治療方案進行干預。對兩組患者癥狀緩解時間、機械通氣時間、以及死亡率情況進行綜合對比與分析。結果 治療組患者急性心源性肺水腫癥狀平均緩解時間為(38.2±1.6)min, 機械通氣治療持續時間為(45.1±2.3)min, 患者死亡率為15.79%(3/19), 治療組明顯低于對照組(148.6±5.7)min, (131.8±2.9)min, 42.11%(8/19), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論

無創機械通氣治療急性心源性肺水腫具有療效確切的優勢, 能夠迅速緩解患者急性癥狀, 縮短機械通氣治療持續時間, 降低死亡率, 改善預后, 值得臨床高度重視。

無創機械通氣；急性心源性肺水腫；療效

急性心源性肺水腫是臨床常見急診之一。當前的治療手段相對比較保守, 主要措施包括強心、利尿、血管擴張, 同時合并氧氣支持［1-3］。在對存在呼吸抑制或呼吸困難患者進行機械通氣的過程當中, 基于有創性的機械統計治療方案需要對患者進行氣管插管處理, 插管過程當中存在發生應激性反應的可能性, 患者的接受度與認同度較低［4,5］。同時, 有創機械通氣治療也容易發生心臟驟停等癥狀, 嚴重危及患者的生命安全。近年來, 隨著BiPAP無創呼吸機在臨床實踐中的應用, 無創機械通氣治療方案的價值開始進一步凸顯出來［6］。為展開對無創機械通氣治療急性心源性肺水腫患者臨床療效的分析工作, 本文選取本院自2013年2月～2014年2月期間, 急診科所收治的急性心源性肺水腫患者共計38例作為研究對象, 在隨機分組下, 針對19例治療組患者給予了無創機械通氣的治療干預方案, 取得療效確切, 現將相關數據總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院自2013年2月～2014年2月期間,急診科所收治的急性心源性肺水腫患者共計38例作為研究對象, 以數字隨機表方法分為對照組19例, 治療組19例。對照組19例患者中, 男10例, 女9例, 年齡28～59歲, 平均年齡為(42.6±3.1)歲；治療組19例患者中, 男12例, 女7例,年齡30～58歲, 平均年齡為(41.5±2.4)歲。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在急診科收治后均給予包括利尿、嗎啡以及血管擴張在內的相關藥物進行常規治療。后續機械通氣干預方法如下。

1.2.1 對照組 對照組患者給予面罩吸氧治療。具體干預方案為：Ventur氧氣面罩, 氧氣吸入流量控制標準為10.0 L/min,持續干預觀察療效。前1.0 h內吸入氧體積分數為100.00%,持續吸入1.0 h后可逐步下調。

1.2.2 治療組 治療組患者給予無創機械通氣治療。具體干預方案為：密閉氧氣面罩連接呼吸機給予患者壓力支持通氣, 配合實施呼吸末正壓通氣。壓力支持通氣干預參數為8.0～15.0 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸末正壓通氣干預參數為5.0～8.0 cm H2O。根據患者實際情況調整無創通氣治療時間。

1.3 觀察指標 對兩組患者癥狀緩解時間、機械通氣時間、以及死亡率情況進行綜合對比與分析。癥狀緩解標準為：呼吸頻率≤30.0次/min, 氧飽和度≥0.94。

1.4 統計學方法 相關數據集中納入SPSS19.0 統計學軟件中進行處理與分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 緩解時間對比 治療組患者急性心源性肺水腫癥狀平均緩解時間為(38.2±1.6)min, 對照組為(148.6±5.7)min, 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 機械通氣時間對比 治療組患者機械通氣治療持續時間為(45.1±2.3)min, 對照組為(131.8±2.9)min, 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 死亡率對比 治療組患者死亡率為15.79%(3/19), 對照組為42.11%(8/19), 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者緩解時間、機械通氣時間對比(-x±s, min)

表2 兩組患者死亡率對比［n, n(%)］

3 討論

最初的臨床治療中多通過有創侵入性氣管插管的方式對患者進行機械通氣干預。對于意識保持清醒狀態的患者而言,對此種有創通氣方法的耐受度往往比較低, 且對于操作者的技能水平也有比較嚴格的要求, 故而在臨床開展方面存在一定的局限性［7,8］。而隨著BiPAP無創呼吸機在臨床實踐中的應用, 無創機械通氣治療方案的價值開始進一步凸顯出來。特別是對于急性心源性肺水腫患者而言, 在應用無創機械通氣治療方案進行支持治療的過程當中, 取得了確切的療效價值。本方案的優勢主要表現為：①正壓通氣下能夠誘導患者胸腔內部形成正壓環境, 降低靜脈回心血量, 合理控制患者心臟前負荷水平, 達到改善肺部淤血與血流阻塞問題的效果；②機械通氣治療方案能夠實現對患者左心室后負荷水平的有效控制, 且避免對動脈血壓水平產生影響, 較藥物治療的效果而言更加可靠與安全, 短期內實現對患者左心功能的改善；③前負荷水平與后負荷水平的通氣控制能夠使心肌張力水平有效降低, 促進冠狀動脈供血情況的積極改善；④呼吸末正壓通氣配合干預下能夠使患者體內陷閉肺泡得到有效的擴張, 促進肺泡內壓水平的提升, 降低肺泡水腫問題, 促進氣體良性交換。

綜上所述, 無創機械通氣治療急性心源性肺水腫具有療效確切的優勢, 能夠迅速緩解患者急性癥狀, 縮短機械通氣治療持續時間, 降低死亡率, 改善預后, 值得臨床高度重視。

［1］ 朱春磊.無創機械通氣在急性左心衰伴肺水腫中的應用.當代醫學, 2012, 18(20):90-91.

［2］ 宮相翠, 徐元芹, 蔣艷.EV71相關手足口病合并肺水腫的體液免疫作用.當代醫學, 2012, 18(28):92-93.

［3］ 孫文宇.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床體會.當代醫學, 2011, 17(10):12-13.

［4］ 顏新良, 郭明友.88例重癥手足口病并發神經源性肺水腫相關因素分析.當代醫學, 2013, 19(7):70-71.

［5］ 任麗.無創正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫的臨床護理.當代醫學, 2012, 18(26):117.

［6］ 彭云慧, 張涵英, 夏奇, 等.連續性血液凈化治療急性肺水腫合并急性左心衰46例臨床效果觀察.當代醫學, 2013(36):58-59.

［7］ 楊大瓊.大劑量皮質激素聯合BiPAP呼吸機輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察.當代醫學, 2011, 17(23):14-15.

［8］ 孔愛民, 周斌.噻托溴銨聯合無創機械通氣對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析.當代醫學, 2012, 18(26):52.

2014-04-16］

461000 許昌市人民醫院心內二科