探討前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后出血的原因以及對策

張俊強

探討前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后出血的原因以及對策

張俊強

目的 探討前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后引發出血的原因以及臨床治療對策。方法 經尿道前列腺電切術術后出血患者30例作為觀察組, 并以同期30例患者作為對照組, 對照組未給予預防出血的相關措施, 而觀察針對不同原因給予具體的解決對策。結果 術后發生出血的原因主要包括導尿管脫落、膀胱內存在血凝塊、術中止血不徹底以及配合程度較差等。觀察組成功止血率為86.7%, 顯著好于對照組73.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術開展期間提高操作質量, 增加圍術期的預防處理對策可降低患者術后發生出血的幾率, 增加手術治療的安全程度。

術后出血；前列腺增生；經尿道前列腺電切術

前列腺增生是中老年男性的多發疾病, 當前臨床主要采用經尿道前列腺電切術開展治療［1］。而術后極易產生繼發性出血等并發癥, 危害患者的生命安全。為了進一步尋找引發出血的原因以及有效的處理對策, 本次研究針對本院30例患者開展了不同方式的治療, 現將開展方法與臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月開展經尿道前列腺電切術的前列腺增生患者60例, 所有樣本均存在術后出血并發癥。患者均存在不同類型的慢性疾病,包括高血壓、糖尿病、冠心病等, 年齡61～82歲, 平均年齡(73.9±1.2)歲, 手術前應用B超檢測前列腺體積為50～80 ml。隨機分為對照組與觀察組, 各30例, 兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。均采用全身麻醉, 應用甘露醇沖洗液以及wolf電切鏡, 術后持續沖洗3 d, 導尿管留置5 d。1.2 出血原因 針對觀察組患者開展詳細的出血原因分析,患者年齡較高多伴隨其他慢性疾病, 臨床應用阿司匹林等藥物存在一定的干擾影響, 23例患者由于尿潴留繼行導尿管保留均為引發出血的潛在危險因素。手術的具體開展是引發出血的直接原因, 其中2例患者由于術中止血不徹底而導致術后出血, 3例患者由于導尿管脫落所致, 9例患者排尿受到抑制使膀胱過度充盈進而發生出血, 6例患者由于前列腺包膜存在穿孔所致, 另有5例配合性差、5例處理不得當所引發。1.3 臨床處理對策 本組患者出血情況均發生于手術后5 h～1 d, 以導尿管內顏色呈暗紅色或陣發性血尿為主要臨床表現。在發現存在出血表現后, 立即根據患者的引發原因給予相對應的處理對策：①膀胱沖洗管較為通暢者, 增加開展沖洗的速度, 選用適當的止血類藥物, 將氣囊牽引力度增大, 開展輸液瓶窗旁牽引, 靜脈滴注患者的不良感。②針對沖洗管內發生血凝塊堵塞者立即給予清除處理, 恢復膀胱沖洗的正常開展。③3例導尿管脫落者更換導尿管, 減輕出血表現。④5例配合性較差患者給予鎮定類藥物, 減輕躁動不安狀況。⑤對存在血壓升高者增加降壓類藥物。⑥針對存在膀胱痙攣

患者增加解痙類藥物。處理后患者出血情況未見好轉甚至加重者給予二次手術進行止血。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后出血情況, 詳見表1。

表1 兩組患者術后出血情況比較［n(%)］

3 討論

經尿道前列腺電切術對患者產生的創傷較小且術后恢復較快［2］, 是當前臨床治療前列腺增生的首選治療方法［3］。但術后常伴有出血并發癥, 有研究表示約62%是由于前列腺微血管的再生引起的出血［4］。由于手術對患者造成的創面黏膜與皮膚需要5～6個月以上才能徹底恢復, 所以術后出血是治療過程中亟須處理的問題。引發出血的原因較多, 主要集中在以下幾點：①前列腺增生或者多為高齡人群, 常合并伴有較多的慢性疾病, 是術后出血的危險因素；②術后患者需要留置導尿管, 尿管發生脫落、曲折等情況時會引發出血；③術后易發生尿潴留等情況, 增加膀胱內壓, 引發前列腺窩內出血；④手術后活動強度過大會對止血部位產生刺激作用, 影響已止血處的頸動脈；⑤術中處理與術后護理也是引發出血的主要原因, 手術醫師缺乏手術經驗, 術后護理為及時糾正膀胱管道的不良事件均會引發出血情況。本次研究中針對患者的不同情況給予適當的處理對策, 獲得較好的效果, 成功止血率為86.7%, 顯著好于對照組73.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對經尿道前列腺電切術后出血患者應首選判斷引發并發癥的原因, 給予圍術期的預防處理對策可降低患者術后發生出血的幾率, 增加手術治療的安全程度。

［1］ 宇洪濤, 左澤平, 錢俊杰.經尿道前列腺電切術后出血再手術原因及預防.山西醫藥雜志, 2013, 42(9):1053-1054.

［2］ 乙從亮, 楊登倫, 任春凱, 等.經尿道前列腺電切術后出血原因分析和防治.臨床醫學, 2013, 33(2):7-8.

［3］ Dimitri M.TURP with the new superpulsed radiofrequency energy: More than a gold standard.Eur Urol, 1999, 36(4):331-334.

［4］ Bowden EA, Foley SJ.Haematuria:alate complication of TURP.Prostate Cancer Prostatic Dis, 2001, 4(3):178-179.

2014-04-10］

450007 鄭州市中心醫院泌尿外科一病區