影響肺癌腫瘤實性區的CT強化程度的相關因素分析

張治國

影響肺癌腫瘤實性區的CT強化程度的相關因素分析

張治國

目的 探討影響肺癌腫瘤實性區的CT強化程度的相關因素。方法 100例行胸部CT增強掃描肺癌患者的臨床資料, 統計分析腫瘤實性區的CT強化程度與腫瘤T分期(T1/T2/T3/T4)、病理類型(小細胞癌/鱗癌/腺癌)的關系。結果 100例肺癌腫瘤實性區的CT強化程度的范圍為1.652～4.193,平均(2.529±0.592)。T1期12例、T2期27例、T3期30例、T4期31例, 平均CT強化程度分別為(2.145±0.334)、(2.288±0.445)、(2.625±0.589)、(2.767±0.659)。T1和T2 、T3和T4之間差異無統計學意義(P＞0.05)；T3和T4明顯高于T1和T2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。小細胞癌29例、鱗癌34例、腺癌37例, 平均CT強化程度分別為(2.208±0.484)、(2.567±0.485)、(2.680±0.641)；鱗癌和腺癌比較差異無統計學意義(P＞0.05), 小細胞癌明顯低于鱗癌和腺癌, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 隨著腫瘤T分期的增高, 肺癌腫瘤實性區的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細胞肺癌的CT強化程度高于小細胞肺癌。

肺癌；CT；腫瘤強化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤, 早期發現、診斷和治療是影響肺癌預后的重要的因素, CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤, 臨床發現不同的腫瘤T分期及病理類型, 腫瘤CT增強掃描的強化程度不同［1］。作者回顧性分析100例行胸部CT增強掃描肺癌患者的臨床資料, 研究肺癌腫瘤實性區的CT強化程度與T分期及病理類型之間的關系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院行胸部CT增強掃描肺癌患者100例。納入標準：①初診患者,治療前行CT增強掃描；②肺部原發病灶直徑＞3 cm；③有明確的T分期和病理類型檢查結果。100例患者中男68例,女32例, 年齡36～81歲, 平均年齡(62.73±10.45)歲。

1.2 方法 研究肺癌腫瘤實性區的CT強化程度與T分期及病理類型之間的關系。

腫瘤實性區的CT強化程度的計算方法：采用GE64排螺旋CT進行胸部CT增強掃描, 層厚7.5 mm, 層距7.5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進行平掃, 再采用高壓注射器推注對比劑(優維顯, 300 mgI/ml, 靜脈注射劑量80 ml)進行增強掃描。將所選病例的CT數據資料傳入AW4.4工作站軟件進行處理分析。在CT增強掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面, 然后在腫瘤實性區CT強化最明顯的區域劃定感興趣區(ROI直徑為3～5 mm), 注意盡量避開腫瘤血管區、壞死區和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺軟件測量ROI的CI值, 以平均ROI的CT值作為腫瘤實性區增強CT值。再在CT平掃的圖像上, 劃定與上述相同的ROI, 以平均ROI的CT值代表腫瘤實性區平掃CT值。腫瘤實性區的CT強化程度=腫瘤實性區增強CT值/腫瘤實性區平掃CT值。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0版統計學軟件進行統計學處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；多組間整體比較檢驗分析采用單因素方差分析, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT強化程度與腫瘤T分期的關系 單因素方差分析顯示, 各個T分期的CT強化程度在整體上差異具有統計學意義(F=7.233, P=0.001)。LSD-t檢驗結果顯示：T1和T2 、T3和T4之間差異無統計學意義(P＞0.05)；T3和T4明顯高于T1和T2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。CT強化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強的趨勢, 見表1。

表1 各腫瘤T分期、病理類型的實性區CT強化程度( x-±s)

2.2 CT強化程度與病理類型的關系 鱗癌和腺癌比較差異無統計學意義(P＞0.05), 小細胞癌明顯低于鱗癌和腺癌, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；將腺癌和鱗癌合并為非小細胞癌,其CT強化程度為(2.612±0.601), 小細胞肺癌明顯低于非小細胞肺癌, 差異具有統計學意義(t=2.832, P＜0.05)。

3 討論

CT增強掃描是肺癌檢查最常用的手段之一, 其在肺癌的診斷、療效評價及預后判斷方面有著重要的價值［2］。肺癌是一種富血供腫瘤, 腫瘤惡性程度高, 易發生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變, 這些改變均會導致腫瘤的血供發生一定變化, 因此肺癌CT增強掃描也相應的表現為不同強化特征［3］。

肺癌的T分期, 表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度［4］。T分期越高, 表示肺癌的生長時間越長, 肺癌病灶越大, 向周圍的侵犯越活躍。臨床發現腫瘤病灶越大, 腫瘤內部越容易因供血不足發生壞死, 腫瘤壞死引發一系列的免疫反應,導致壞死區周圍的腫瘤實性區內新生血管形成活躍, 此類新生血管是不成熟的血管, 其通透性很高, 這在CT增強掃描圖像上表現為腫瘤壞死區之外的實性區強化程度更高［5］。本研究中T1、T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現為強化均勻；而T3、T4期大多表現為強化不均勻并部分壞死區；統計結果顯示T3、T4期的肺癌患者腫瘤實性區的CT強化程度顯著高于T1、T2期, CT強化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強化程度, 結果顯示腺癌最高, 小細胞癌最低, 而腺癌和鱗癌差異無統計學意義。分析原因與小細胞癌的惡性程度相對較高, 容易發生周圍侵犯和轉移,引起癥狀而被臨床發現, 因此臨床發現的小細胞癌原發病灶,往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內發生壞死的幾率相對較低, 因壞死發生免疫反應性血管生成和血液重新分配的幾率相應較低有關。另外, 腺癌好發于周圍肺內,鱗癌好發于肺門周圍, 因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結構引起癥狀而被臨床發現；并且肺門區血管豐富, 鱗癌相對腺癌更容易獲得血供［5］。這些原因導致臨床發現肺癌病灶時, 鱗癌腫瘤病灶內發生壞死的幾率較腺癌相對較低, 因此鱗癌實性區的CT強化程度較腺癌要低, 但本研究結果顯示雖然鱗癌的CT強化程度低于腺癌, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腫瘤壞死是導致其血液供應發生變化的重要因素, 因此也是影響肺癌腫瘤實性區的CT強化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高, 肺癌腫瘤實性區的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細胞肺癌的CT強化程度高于小細胞肺癌。

［1］ 蘇冠琴, 薄曉慶, 楊署, 等.肺癌特異血管征象的64層CT首過期灌注增強表達.重慶醫學, 2013, 42(24): 2884-2886.

［2］ 蘇毅, 王樂樂, 倪傲, 等.螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價值.臨床肺科雜志, 2012, 17(5): 897-899.

［3］ 黃旅輝, 陳世達, 李沖, 等.CT動態增強掃描診斷早期肺癌的價值分析.當代醫學, 2013, 19(3): 2-3.

［4］ 薄曉慶, 蘇冠琴, 劉瑞, 等.原發性肺癌64層CT灌注增強的血管影像特征.內蒙古醫科大學學報, 2013, 35(3): 203-207.

［5］ 李偉, 段光峰, 湯日杰, 等.鼻咽癌CT強化程度與T分期的關系.廣東醫學, 2012, 33(6):773-775.

2014-04-16］

250200 山東省章丘市婦幼保健院放射科