神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床分析

段勇剛

神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床分析

段勇剛

目的 分析神經(jīng)外科手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)。方法 51例神經(jīng)外科手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床資料, 對患者的原發(fā)病類型、感染菌類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 發(fā)生術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的原發(fā)病類型出現(xiàn)最多的為腦外傷, 有19例, 出現(xiàn)率為37.3%；患者的感染源類型中有17例為革蘭陽性球菌感染, 出現(xiàn)率為33.4%, 有22例患者為革蘭陰性桿菌感染, 出現(xiàn)率為43.1%。結(jié)論 腦外傷患者在外科手術(shù)后最容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 感染的細(xì)菌通常為革蘭陽性球菌或者革蘭陰性桿菌, 可據(jù)此在外科手術(shù)后進(jìn)行針對性的感染防治。

神經(jīng)外科手術(shù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臨床分析

許多患者在接受了神經(jīng)外科手術(shù)后, 都非常容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 從而對患者的生命安全造成了很大的威脅［1］。本研究以神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床資料為分析基礎(chǔ), 探討了發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的相關(guān)臨床特點(diǎn), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性分析的方式, 選取本院2011年10月～2013年10月期間收治的神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床資料51例, 其中男34例, 女17例, 年齡14～69歲, 平均年齡(37.6±8.4)歲。在51例患者的臨床資料中, 有6例來自于2011年, 有23例來自于2012年, 有22例來自于2013年。所有患者在手術(shù)后均出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀, 存在著較為嚴(yán)重的細(xì)菌性炎癥。所有的臨床感染患者, 有50例在經(jīng)過1個月左右的治療后出院, 有1例因?yàn)楦腥炯?xì)菌存在著耐藥性, 感染沒有得到很好的控制而死亡。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析,所包含的項(xiàng)目有患者的性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)、原發(fā)病類型、感染菌類型等。

1.3 資料分析

1.3.1 神經(jīng)外科手術(shù)中常見的原發(fā)病 目前, 許多類型的腦部原發(fā)病都可以采用神經(jīng)外科手術(shù)的方法得以治療。在臨床上最為常見的包括了腦外傷、腦腫瘤、血管畸形、腦出血、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫以及各部位神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等等。通常情況下, 原發(fā)病的類型不同, 所需要采取的神經(jīng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷面積也有著一定的差別。

1.3.2 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見菌種 在外界的環(huán)境中, 許多菌種都可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染, 從而危及到患者的生命。最為常見的菌種包括了金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、鮑曼不動桿菌、魯氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、粘質(zhì)沙雷菌、中間鏈球菌、產(chǎn)吲哚黃桿菌以及大腸埃希菌等等。不同的菌種在自然環(huán)境中的數(shù)量不一樣, 人體受到感染的幾率也有所差別, 但都具有一定的耐藥作用,在臨床消炎治療上存在著一定的難度。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)病類型 在51例神經(jīng)外科手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中, 有19例患者的原發(fā)病為腦外傷, 出現(xiàn)率為37.3%；有6例患者的原發(fā)病為血管畸形, 出現(xiàn)率為11.8%；有4例患者的原發(fā)病為腦腫瘤, 出現(xiàn)率為7.8%；有6例患者的原發(fā)病為腦出血或積水, 出現(xiàn)率為11.8%；有16例患者的原發(fā)病為其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤, 出現(xiàn)率為31.4%。詳見表1。

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的原發(fā)病類型構(gòu)成(n, %)

2.2 感染源類型 在所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到感染的患者中,有17例患者因革蘭陽性球菌受到感染, 出現(xiàn)率為33.4%；有22例患者因革蘭陰性桿菌受到感染, 出現(xiàn)率為43.1%；有12例患者因其他病原微生物受到感染, 出現(xiàn)率為23.5%。詳見表2。

表2 引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的致病菌類型(n, %)

3 討論

目前, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是神經(jīng)系統(tǒng)外科手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥, 可以對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成非常嚴(yán)重的影響, 表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀, 嚴(yán)重時可致死［2］。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 一般當(dāng)患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染之后, 致死率最高可達(dá)到30%, 在醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的地區(qū), 該致死率可以得到很大程度的控制, 但患者仍然存在著死亡的危險［3］。并且一些菌種在感染患者之后, 還存在著十分強(qiáng)的耐藥性,在治療時的消炎難度非常大, 很難讓患者的炎癥得到及時的控制, 最終患者走向死亡。在本研究的患者臨床資料中, 就有1例患者因?yàn)楦腥揪嬖谥退幮? 炎癥難以控制而使患者死亡, 死亡率為2.0%。特別是當(dāng)今臨床上患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)后所表現(xiàn)出來的機(jī)體反應(yīng)種類多樣, 所引起機(jī)體反應(yīng)的原因也各不相同, 因此很難通過臨床癥狀來判斷患者是否存在著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染, 還需要進(jìn)一步采取更為可靠的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)判斷措施［4］。

從本研究結(jié)果中可以看出, 在所有出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者中, 有很大一部分患者的感染是由革蘭陽性球菌以及革蘭陰性桿菌所引起的, 通過對感染菌種的分析, 可以在不同菌種的特性基礎(chǔ)上, 對菌種進(jìn)行更加深入的探究, 讓治療感染更加具有針對性, 為治療方案的制定提供較為可靠的參考依據(jù)［5］。

對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的預(yù)防, 則需要從神經(jīng)外科手術(shù)之前就做好相應(yīng)的預(yù)防措施。為了使預(yù)防措施更加具有針對性, 可以根據(jù)患者的原發(fā)病類型來把握預(yù)防措施的重點(diǎn)。比如說在本研究中, 51例發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有19例是由腦外傷所造成的, 因此可以對存在著腦外傷的患者進(jìn)行重點(diǎn)的防感染處理。而其他原發(fā)病類型也同樣可能在術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 需要針對感染的出現(xiàn)采取一定的防范措施。而之所以腦外傷患者非常容易受到外界病原微生物的感染, 是因?yàn)槟X外傷對患者的腦部產(chǎn)生了物理損傷, 讓外界環(huán)境與患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了直接聯(lián)系, 從而使得環(huán)境中的病原微生物可以直接侵入患者神經(jīng)系統(tǒng)中, 讓感染發(fā)生的幾率急劇上升。

綜上所述, 腦外傷患者在外科手術(shù)后最容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 在進(jìn)行外科手術(shù)的感染防治時需要尤為注意。而發(fā)生感染的病原微生物通常為革蘭陽性球菌或者革蘭陰性桿菌, 不同的菌種所具有的感染特點(diǎn)以及其耐藥性也有著較大的差別, 一些罕見的菌種在目前甚至沒有十分有效的藥物殺滅措施。而在臨床上, 可根據(jù)感染菌種的類型在外科手術(shù)后進(jìn)行針對性的感染防治, 讓患者在發(fā)生感染后, 能夠得到更加有效的控制, 避免因感染而出現(xiàn)死亡。

［1］ 陳莎, 黃永國, 李長振, 等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒免疫學(xué)檢測、腦電圖及影像學(xué)分析.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(21): 1677-1678.

［2］ 楊進(jìn)孫, 王文節(jié), 葛宗成, 等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者兩個10年的臨床特征對比分析.中華傳染病雜志, 2013, 31(11):663-666.

［3］ 姜濤, 張愛武, 方燕南, 等.MRI及腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別中的作用.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(1):76-79.

［4］ 鄒月麗, 王軒, 何俊瑛, 等.石家莊及其周邊地區(qū)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的現(xiàn)狀分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(9): 548-552.

［5］ 方勇, 駱俊, 曹雋, 等.革蘭陽性球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染38例分析.中國感染與化療雜志, 2010, 10(2):104-107.

2014-04-16］

462000 漯河醫(yī)專醫(yī)療系