宮腔鏡等離子電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的療效觀察

孫紅梅

宮腔鏡等離子電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的療效觀察

孫紅梅

目的 探討宮腔鏡等離子電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的療效。方法 36例多發性子宮內膜息肉患者, 隨機分為對照組和觀察組, 觀察組19例, 對照組17例。兩組患者均行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切手術, 觀察組患者在此基礎上再行刮宮術, 對兩組患者術中情況、月經改善情況及隨訪復發情況進行綜合比較。結果 兩組患者手術耗時、術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者經治療后的月經量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組隨訪復發率(5.26%)明顯低于對照組(41.18%), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術基礎上再行刮宮術用于外科治療多發性子宮內膜息肉效果顯著, 值得臨床推廣應用。

宮腔鏡電切術；刮宮術；多發性子宮內膜息肉

子宮內膜息肉(endometrial polyp, EMP)是一類婦科常見疾病, 患者多有經期延長、經量增多、不規則陰道流血等臨床表現［1］, 病情嚴重者可誘發重度貧血、不孕癥等多種婦科疾病, 對女性身心健康造成嚴重影響。本研究以本院36例多發性子宮內膜息肉患者作為研究對象, 分析比較宮腔鏡下息肉電切術聯合刮宮術與單純電切術兩種手術方案的臨床療效, 重點觀察患者術后月經改善情況及隨訪期間復發情況,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年3月收治的36例多發性子宮內膜息肉患者作為研究對象, 所有患者均行陰道B超或宮腔鏡及病理活檢后確診。患者入院時均有不同程度的陰道不規則流血、月經量增多等臨床表現。患者年齡23～51歲, 平均年齡(34.0±11.0)歲；宮腔鏡下息肉個數2～5個, 平均個數(2.5±1.0)個。36例患者按不同手術治療方案分為觀察組(19例)和對照組(17例), 兩組患者在年齡、息肉個數等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均在月經結束后3～5 d行宮腔鏡下子宮內膜電切術治療, 觀察組19例患者在電切術后再行刮宮術治療。①宮腔鏡下子宮內膜電切術：給予患者全身麻醉或腰硬聯合麻醉, 膨宮液為0.9%氯化鈉溶液, 術中取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾后先行宮頸探查并擴張宮頸管, 置入宮腔鏡, 在宮腔鏡視頻監視下確認息肉及周圍組織狀況, 先以負壓吸取病變內膜及息肉, 再利用環狀電極從基底部切除息肉, 深度可達息肉蒂根下約2 mm的淺層肌組織。②刮宮術：觀察組患者在電切術完畢后再行刮宮術, 即在電極切除息肉后用適宜型號的刮匙進行宮腔搔刮, 特別是對于一些不易發現或不便于電極切除的微小息肉應將其刮除。術后均給予口服安宮黃體酮4 mg, 2次/d, 連續口服3個月。

1.3 觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、住院治療時間；術后隨訪3～6個月, 其中門診隨訪患者于經后2～3 d復查陰道B超及宮腔鏡檢查, 注意觀察患者隨訪期間有無陰道不規則流血等疑似復發狀況, 同時記錄患者治療前后月經情況(月經周期、月經量)。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術耗時、術中出血量及住院時間略多于對照組, 但組間經分析差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

2.2 月經改善情況 兩組患者經有效治療后的月經周期、月經量較治療前均有明顯改善, 其中觀察組患者經治療后的月經量明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),見表2。

注：兩組比較, P＞0.05

表2 兩組患者治療前后月經改善情況比較( x-±s)

2.3 隨訪復發情況 所有患者均隨訪3～6個月, 隨訪期間觀察組19例患者出現1例子宮內膜息肉復發, 復發率為5.26%；對照組17例患者共出現6例子宮內膜息肉復發, 復發率為41.18%；觀察組患者復發率明顯低于對照組(χ2=5.1659, P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉是由于子宮內膜過度增生所引起的一類婦科疾病, 其在各年齡段婦女均有發病可能, 炎癥、雌激素分泌過多均是其重要誘發因素［2］, 患者臨床表現以月經不規律及不規則陰道出血為主, 行B超檢查不容易發現, 而常規婦科檢查容易將其誤診為功能失調性子宮出血［3,4］。近年來,隨著腔鏡技術用于臨床外科領域的不斷廣泛, 宮腔鏡可將婦女子宮病變轉換成清晰、直觀的視頻圖像, 因此用于臨床診斷子宮內膜息肉有更高的準確度, 同時可在宮腔鏡下對息肉采用電極切除, 然而作者在工作中發現部分行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者術后仍有陰道異常出血現象及后期復發情況, 因此本院對近年來的19例多發性子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡電切術聯合刮宮術的手術方案, 并與同期未行刮宮術的17例患者進行對照研究, 結果發現：觀察組患者在宮腔鏡下電切術后再行刮宮術, 術后月經周期及月經量均得到顯著改善, 同時其月經量改善程度明顯優于僅行宮腔鏡電切術的對照組患者(P＜0.05)；隨訪結果表明, 觀察組患者后期復發率更低(P＜0.05), 提示宮腔鏡下電切術后再行刮宮術對于徹底根除子宮內膜息肉有十分重要的意義, 同時作者通過總結工作經驗及本次研究結果認為：施行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術前應對息肉大小、位置、質地進行詳細評估［5］,盡量避免漏診、誤診；電切術聯合刮宮術雖能大范圍的根除息肉, 但對子宮內膜損傷較大, 因此對有生育要求的女性盡量避免使用；部分患者在行電切術聯合刮宮術后仍有復發情況出現, 作者認為可能與患者雌孕激素受體比例失衡有關［6］,其具體的術后激素補充治療仍有待進一步的臨床研究論證。

［1］ 李國松.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術52例體會.中國實用醫藥, 2011, 06(11) :138-139.

［2］ 王劍, 鄧海燕.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合媽富隆預防子宮內膜息肉復發的療效觀察.中國醫藥導報, 2012, 9(8) :72-73.

［3］ 丘峻朝, 姜翙, 陳萍.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察.河北醫學, 2012, 18(6) :818-819.

［4］ 王紅艷, 陳紅, 肖長紀, 等.子宮內膜息肉宮腔鏡下電切術與刮除術的療效比較.武漢大學學報(醫學版), 2012, 33(6) :912-914.

［5］ 白銀枝.宮腔鏡下刮匙刮除術與電切除術治療子宮內膜息肉的療效觀察.河南醫學研究, 2013, 22(3):379-380.

［6］ 唐華棟, 王慧英, 郝增平, 等.子宮內膜息肉與異常子宮出血的相關特點分析.中國婦產科臨床雜志, 2013, 12(18) :29-32.

2014-04-11］

242000 宣城市人民醫院婦產科