先兆流產中絨毛膜促性腺激素與游離β亞單位及黃體酮的表達及意義分析

馬彩云

先兆流產中絨毛膜促性腺激素與游離β亞單位及黃體酮的表達及意義分析

馬彩云

目的 探討先兆流產患者絨毛膜促性腺激素(β-HCG)與游離β亞單位(fβ-HCG) 及黃體酮含量(Progesterone, P)的表達及意義。方法 先兆流產患者50例, 設為觀察組, 正常早孕婦女50例為對照組, 采用化學發光分析法對兩組研究對象血樣進行β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測, 每隔48 h對研究對象進行同樣條件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測。48 h倍增率=(48 h測定值-初測值)÷初測值。結果 β-HCG、P含量組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), fβ-HCG含量觀察組顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 檢測并綜合分析β-HCG、 fβ-HCG及黃體酮在先兆流產中的表達, 對判斷妊娠結局具有參考價值。

絨毛膜促性腺激素；游離β亞單位；黃體酮；先兆流產

早期先兆流產是妊娠12周以前, 出現少量陰道流血, 繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛, 是妊娠常見的并發癥之一,發病率約20%［1］。流產的原因主要有環境因素、免疫功能異常、母體因素以及胚胎因素等。其中內分泌因素是母體因素的主要方面, 多數存在黃體功能不足, 在復發性流產中黃體功能不全所占比例為23%～67%［2］。人絨毛膜促性腺激素(HCG)是一種糖蛋白激素, 妊娠期由胎盤滋養細胞分泌, 分為α、β兩個亞基, 其中β-HCG特異性較高, 對妊娠具有診斷價值。β-HCG的亞單位fβ-HCG敏感度高, 且性質穩定。本研究通過監測β-HCG、fβ-HCG 48 h水平倍增率,結合P含量的變化, 探討與先兆流產的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月就診于本站的先兆流產患者50例, 平均停經天數(41.3±11.2)d, 平均年齡(29.1±12.7)歲, 所有患者均經B超、尿液妊娠試驗、血β-HCG檢查確診為早孕, 均表現為陰道不規則流血或伴下腹疼痛；均經婦產科臨床醫師診斷為先兆流產, 設為觀察組。選擇同期停經35～60 d, 經B超、尿液妊娠試驗、血β-HCG檢查確診為早孕婦女50例為對照組, 均遵循自愿參與原則。停經天數、年齡、孕產史、生活習慣、體質量指數兩組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器設備 儀器采用美國雅培公司 ARCHITECT i2000SR全自動化學發光免疫分析儀。所有試劑均為原廠配套試劑,均在有效期內使用。兩組研究對象分別于早晨空腹坐姿抽取靜脈血作檢測標本, 送檢血樣全部于2 h內分離血清待檢。

1.3 方法 采用化學發光分析法對兩組研究對象血樣進行β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測, 選取高低2個質控品在檢驗程序中同時進行質控。每隔48 h對研究對象進行同樣條件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測［3］。48 h倍增率=(48 h測定值-初測值)÷初測值。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組研究對象觀察指標比較, β-HCG、P含量差異無統計學意義( P＞0.05), fβ-HCG含量觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義( P＜0.05), 詳見表1；β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 詳見表2。

表1 兩組研究對象觀察指標比較( x-±s)

表2 48 h倍增率比較( x-±s)

3 討論

β-HCG是滋養細胞分泌的一種糖蛋白, 刺激卵巢黃體轉變為妊娠黃體以分泌大量的孕酮維持妊娠, 同時還能將血中的膽固醇或孕烯醇酮轉變為孕酮。足夠的β-HCG可使妊娠黃體不退化, 維持胚胎發育, 反之將影響胚胎發育或著床［4］。P由卵巢黃體和滋養細胞分泌, 孕8周以后逐漸轉由胎盤分泌。P可影響子宮平滑肌細胞的通透性, 降低細胞內鉀離子濃度同時升高鈉離子濃度, 松弛肌纖維, 降低平滑肌興奮性。通過降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性, 減少子宮收縮, 有利于子宮內受精卵的生長發育［5］。P水平過低會難以維持正常妊娠, 引發先兆流產、難免流產［6］。fβ-HCG是非結合狀態的β亞單位, 提示滋養細胞的不成熟性［7］。fβ-HCG在血清中的含量僅為β-HCG含量的＜1%［8］, 在眾多滋養層細胞疾病中, fβ-HCG呈高表達狀態, 在先兆流產中同樣有異常表達： 若48 h倍增率呈正上升狀態, 治療流產可能出現反復, 若fβ-HCG一直持續高表達狀態, 提示保胎治療難度增加, 若保胎治療有效, 則fβ-HCG含量持續降低。

本研究結果顯示, 觀察組與對照組β-HCG含量差異無統計學意義(P＞0.05), 表明單獨根據β-HCG含量判斷妊娠情況效果不佳, 提示先兆流產與正常妊娠β-HCG含量閾值重疊, 尚不能用確切的切割值來判斷妊娠結局, 可結合fβ-HCG及P含量對妊娠結局進行判斷。P水平降低, 表明流產風險增加, 藥物干預改善黃體功能以升高P水平對保胎具有積極意義［9］； 孕早期出現P水平低下, 先兆流產治療失敗的可能性較大［10］。β-HCG含量在異位妊娠與先兆流產存在檢測值重疊的情況, 對鑒別診斷存在不利影響, 需結合fβ-HCG及P水平進行綜合判斷。β-HCG含量逐漸升高, 48 h倍增率≥1.0, P含量＞20 ng/ml, fβ-HCG含量持續下降, 則提示先兆流產治療有效；β-HCG含量緩慢遞增、48 h倍增率＜0.5, P含量＜10.0 ng/ml, fβ-HCG＞100 mIU/ml, 則提示流產風險增大或異位妊娠。

綜上所述, 檢測并綜合分析β-HCG、 fβ-HCG及黃體酮在先兆流產中的表達, 對判斷妊娠結局具有參考價值。

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Expression and significance analysis of human chorionic gonadotropin, free beta subunit and progesterone in the treatment of early threatened abortion

MA Cai-yun.
Department of Clinical Laboratory, Chiping Family Planning Service Station, Liaocheng 252100, China

Objective To study expression and significance of beta human chorionic gonadotropin(β-HCG), free beta s ubunit (fβ-HCG) and progesterone in the treatm ent of early threatened abortion.Methods Selected 50 patients with threatened abortion as observation group.Selected 50 normal pregnancy women as control group, β-HCG, fβ-HCG and progesterone content in blood sample were detected with method of chemiluminescence, every 48 h for a detection under the same condition.48 h multiplication rate=(48 h measurements minus initial measured value) divide initial measured value.Results β-HCG, progesterone content in two groups have no statistical significance(P＞0.05), fβ-HCG in observation group was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).β-HCG 48 h, fβ-HCG multiplication rate were no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Testing and comprehensive analysis of β-HCG, fβ-HCG and progesterone in threatened abortion have reference value to determine the pregnancy outcome.

Human chorionic gonadotropin; Free beta subunit; Progesterone; Early threatened abortion

2014-04-17］

252100 山東省茌平縣計劃生育服務站檢驗科