睡不著，尿不完，她是怎么了

沈海源

張老太已80歲，每逢中午和晚上都睡不著覺，尿意極其頻繁，每隔十幾分鐘必須上廁所一次，有時排出少量尿液，有時滴尿皆無。尿常規化驗無異常發現。當地醫生診斷為“神經性尿頻”，藥物久治無效。患者感到很痛苦，來我院就診，迫切要求治療。

張老太的主要不適是尿頻，這絕大多數是膀胱和后尿道受到異常剌激、發生頻繁收縮引起的表現，原因很多：（1）膀胱炎和后尿道炎；（2）膀胱結石；（3）膀胱結核和腎結核；（4）膀胱內異物（多為性欲旺盛、性格內向而靦腆的未婚女青年）；（5）膀胱原位癌；（6）尿道綜合征；（7）焦慮性神經癥狀。

患者是八旬老婦，無尿痛等不適，尿液常規化驗未發現膿細胞、紅細胞、白細胞和其他不正常成分，基本上可以排除泌尿系結核、膀胱結石、膀胱異物和膀胱原位癌所致尿頻癥狀。因此，張老太患下述疾病可能性最大——

潛在性慢性下尿路（膀胱和尿道）感染

這是因為：

（1）女性尿道很短，只相當于男性尿道長度的1/5，并且缺少生理性彎曲防護屏障，又與經常存在大量致病微生物的陰道和肛門毗鄰。下尿路感染是女性高發病、常見病，新婚蜜月期、妊娠期和絕經后老年婦女發病率更高。

（2）患者系高齡老婦，所處生育期年代尚未開始計劃生育，妊娠和生育次數比現在生育期女性多，尿路感染幾率也相對高些。

（3）患者是80歲高齡老人，已絕經30多年，體內雌激素已跌至最低水平——屬于老年性陰道炎高發年齡，更易并發尿道炎和膀胱炎。反復發作的下尿路慢性感染，很難只用抗感染藥物完全治愈。

（4）臨床研究資料顯示，現在女性下尿路感染，以沙眼衣原體和解脲支原體、生殖道支原體感染居多。由這類致病微生物引起的下尿路感染，尿痛癥狀都較細菌感染輕得多，多被老年患者忽略。

（5）因受大量膀胱尿稀釋的影響，絕大多數膀胱炎尿常規化驗結果都在正常范圍內，尤其是衣原體和支原體感染慢性膀胱炎，絕大多數致病微生物都寄生在細胞內，常用檢查方法很難檢測到，常被漏診不治。應用宮頸頸口組織刮片進行致病微生物DNA計數檢測，確診率最高。時間較長的慢性尿道炎，會并發不同程度的尿道狹窄，由尿道口直接注藥造影進行尿道-膀胱X線攝片檢查，就可立即確診，并可發現膀胱內其他病變。

對于這類尿路感染，經檢查確診是何種致病微生物感染后，需請醫生選用敏感藥物進行足量治療；若同時并發尿道狹窄，則應定期進行尿道擴張術，直至恢復正常尿道直徑。

如果不能明確致病微生物，亦可進行試驗性抗感染治療：氧氟沙星0.2克口服，2～3次/天；羅紅霉素0.1克，每天2～3次/天。這兩種藥配伍應用，對尿路感染常見細菌、衣原體和支原都有良好療效。服藥3周后，患者尿頻次數如有減少，就可證明診斷和治療的正確，繼續完成醫生制定的療程。

尿道綜合征

因為患者中段尿培養無細菌生長，所以又稱為無菌性尿頻-排尿不適綜合征。現在大量研究資料揭示，造成尿頻癥狀的根本原因仍然是致病微生物潛在感染，且大多數都是沙眼衣原輕度感染，病變部病原體數量很少（僅為100～10000個/平方厘米，而細菌性感染菌落數高達100000個以上/平方厘米），再經大量膀胱尿稀釋，可發現幾率非常低。

患者無尿痛主訴的原因，是由于：（1）造成感染的致病微生物數量太少、炎癥輕微；（2）衣原體感染的炎癥，對尿道黏膜痛覺神經剌激輕；（3）患者年齡大，痛覺神經末梢功能衰退，對刺激反應不敏感。

患者如為首次發病，經口服氧氟沙星0.2克，羅紅霉素0.1克，均為3次/天，連續治療2～3周就可治愈；如病史已超過3周或為再次復發加重癥狀，則必須連續治療6周以上才有希望治愈；若患者同時并發老年性陰道炎，每晚睡前，先以無腐蝕性強殺菌藥液50毫升進行陰道沖洗后，再向陰道前穹窿塞入乙烯雌酚1.0毫克，糾正體內雌激素過低狀況，可以明顯提高抗感染治療效果。

焦慮性神經癥狀

實際上，患者可能并不存在泌尿系統病變，而是純由精神焦慮引起的主觀癥狀。這是因為：

（1）患者是高齡女性，難免反復發生過下尿路感染尿頻癥狀，在大腦皮層內形成難以消失的記憶灶；

（2）尿頻癥狀都發生在入睡困難時——不能入睡的焦慮誘發尿頻記憶。許多老年人和經常失眠的人，都有過睡不著覺小便次數明顯增加的經歷，這種現象純由精神（心理）因素所致，與泌尿器官疾病無關；

（3）患者不能入睡時尿意雖很急迫，有時如廁卻又滴尿皆無，也證明“尿頻”只是患者的主觀癥狀，并不存在膀胱和后尿道病變刺激。

對于尿頻的患者，經過檢查排除泌尿器官病變后，予以精神撫慰、口服藥物，以穩定患者情緒并改善其睡眠狀況，多可治愈：（1）安定2.5毫克口服，每天3次；（2）谷維素10毫克口服，每天3次；（3）積極參加娛樂活動，用精神愉快減少和淡忘焦慮癥狀；（4）午飯后，如無較濃睡意不要勉強午睡，稍歇一會后就開始交友和娛樂活動，這樣既有利于晚上快入睡、提高睡眠質量，也有利于消除大腦中不良記憶。