改良胃空腸Roux-en-Y吻合術臨床探討

吾斯曼·阿布都外力 圖爾艾力·艾散

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫院 且末 841900）

改良胃空腸Roux-en-Y吻合術臨床探討

吾斯曼·阿布都外力 圖爾艾力·艾散

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫院 且末 841900）

目的：分析研究改良胃空腸Roux-en-Y吻合術的臨床應用效果及其價值。方法：選取2012年3月～2013年5月在我院接受治療的60例胃腸疾病患者，隨機分為觀察組40例和對照組20例，觀察組患者手術方式選擇改良胃空腸Roux-en-Y吻合術，對照組手術方式為標準胃空腸Roux-en-Y吻合術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后并發癥情況。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后并發癥發病率均優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論：相比于以往標準的Roux-en-Y吻合術，改良后的胃空腸Roux-en-Y吻合術臨床效果更加顯著，具有手術時間短、創傷小、并發癥發病率低的優點，值得臨床推廣和應用。

胃腸手術；改良胃空腸Roux-en-Y吻合術；臨床效果

治療消化道腫瘤疾病，以往臨床常用的手術治療方式為畢Ⅱ式吻合術[1]，但是大量臨床資料顯示這種手術方式手術時間長，且術后并發癥較多，為此，有學者提出采用胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，觀察治療效果較為滿意，但是術后還是會出現Roux潴留綜合征的情況。針對這一問題，有學者采用傳統畢Ⅱ式手術結合標準Roux-en-Y吻合術，即改良胃空腸Roux-en-Y吻合術。本文通過對40例患者采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術，治療效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2013年5月在我院接受治療的60例胃腸疾病患者，隨機分為觀察組40例和對照組20例。觀察組男22例，女18例；年齡 36～74歲，平均年齡（54.56±13.45）歲；其中胃癌患者21例，胃潰瘍患者6例，球部潰瘍患者11例，幽門梗阻2例。對照組男12例，女8例；年齡 37～74 歲，平均年齡（53.48±14.65）歲；其中胃癌患者11例，胃潰瘍患者3例，球部潰瘍患者4例，幽門梗阻2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術：切除腫瘤后，對患者進行淋巴結的清掃，并將殘胃與近端空腸進行吻合術；在吻合口輸入襻5 cm左右處與輸出襻40 cm處進行空腸吻合術，吻合長度大約為2 cm；距離胃空腸的吻合口處大約2 cm進行荷包縫扎，阻斷輸入襻空腸。如患者的腫塊切除不成功，則可以進行近端空腸與胃體大彎吻合術，其余方法如上；如患者為胃潰瘍，需先進行遠端胃大部切除，然后再進行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術，方法如上。

1.2.2 對照組 采用常規胃空腸Roux-en-Y吻合術：首先進行遠端胃大部切除，然后對十二指腸殘端采取縫合處理，在十二指腸懸韌帶上方12～15 cm處對空腸進行切斷，遠端的空腸與殘余胃部分行吻合術，在殘余胃部下方50～60 cm處進行空腸近端吻合術。

1.3 觀察指標 觀察記錄觀察組與對照組患者的手術時間、術中出血量及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 所有統計數據采用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數資料采用百分比表示，計量資料采用(±S)表示，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率均優于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥情況 (±S)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥情況 (±S)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后并發癥[例（%）]觀察組對照組40 20 254.26±47.74*312.12±68.45 279.54±75.76*352.85±91.78 4（10.0）*8（40.0）

3 討論

隨著臨床醫學的飛速發展，醫學工作者們的追求已經不僅僅是治愈患者，而是以在徹底治愈的同時提高患者的生活質量為工作目標。與此同時，患者也越來越多地了解和掌握相關的醫學知識，使患者提高了對治療效果的要求和期望，這與醫學工作者的工作目標不謀而合。以往傳統的畢Ⅱ式手術治療胃腸腫瘤，由于術中吻合口較多，使得手術時間較長，術中出血量較大，且患者在術后產生并發癥的情況較為普遍[2]。胃空腸Roux-en-Y吻合術是瑞士外科學家Cesar Roux[3]在1983年提出并應用的。胃空腸Roux-en-Y吻合術的臨床應用，有效降低了患者術后并發癥的發生率，但是此手術的缺點是臨床操作比較復雜，對醫師的要求較高，而且患者在術后易出現吻合口瘺及Roux潴留綜合征等情況。針對這一問題，臨床上對常規胃空腸Roux-en-Y術式進行了有效的改良，傳統的畢Ⅱ式手術結合常規胃空腸Roux-en-Y術式，既可以保留符合生理需要的術后方式，又可以有效減少術后并發癥的發生。大量的臨床研究表明，改良胃空腸Roux-en-Y術式術中吻合方法操作簡單，可減少手術時間，而且術中創傷很小，符合患者的生理需要，手術中出血量也大幅度減少。本研究結果也證明了這一觀點：觀察組在手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率等方面，均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術相比于標準的Roux-en-Y吻合術，改良后的臨床效果更加顯著，具有手術時間短、創傷小、并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣和應用。

[1]陳開運,向國安,王漢寧,等.胃大部分切除術后Roux-en-Y吻合及畢Ⅱ式吻合對2型糖尿病血糖的影響 [J].南方醫科大學學報,2010,30(6):997-998

[2]李琦,劉延生,牛延麗.改良Roux-Y消化道重建362例[J].第四軍醫大學學報,2009,30(16):1 483

[3]高峰,梅樂園,曹波,等.胃、空腸Roux-en-Y吻合在胰十二指腸切除術中的應用:附56例分析 [J].中國普通外科雜志,2009,18(9):997-998

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.032

2013-6-13）