孟魯司特鈉對早期一過性喘息療效的觀察

楊 波，朱德芳，田亞婷(.陜西省西安市長安醫院兒科，陜西 西安 7008；.陜西省咸陽市楊陵區醫院兒科，陜西 咸陽 700)

·論著·

孟魯司特鈉對早期一過性喘息療效的觀察

楊 波1，朱德芳2，田亞婷2
(1.陜西省西安市長安醫院兒科，陜西 西安 710018；2.陜西省咸陽市楊陵區醫院兒科，陜西 咸陽 712100)

目的觀察孟魯司特鈉對早期一過性喘息的療效。方法收集輕中度早期一過性喘息患兒377例，隨機分為對照組192例、治療組185例，對照組常規吸入復方異丙托溴銨、布地奈德，治療組在吸入復方異丙托溴銨、布地奈德基礎上口服孟魯司特鈉。結果治療組臨床療效明顯優于對照組。2組入院后24h時峰值呼氣流速較入院時有所降低，而后逐漸增加，且治療組增加程度較對照組明顯，在口服孟魯司特鈉后血人白三烯E4濃度開始降低，治療組降低程度較對照組顯著，2組組間、時點間、組間·時點間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論孟魯司特鈉可降低血白三烯含量，改善峰值呼氣流速，在治療早期一過性喘息有顯著療效。

哮喘；孟魯司特鈉；峰值呼氣流速；白三烯類

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.029

早期一過性喘息是5歲以下支氣管哮喘的一種臨床分型，是由炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。喘息在學齡前兒童常見，非哮喘的學齡前兒童也會反復發生喘息。5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型，即早期一過性喘息、早期起病的持續性喘息、遲發性喘息/哮喘。早期一過性喘息由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒、肺炎支原體引起。多見于3歲以下嬰幼兒，臨床上以持續性干咳、發作性呼吸困難、喘息等為特征[1-3]。本研究采用孟魯司特鈉治療早期一過性喘息，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年11月—2013年10月陜西省西安市長安醫院收治的輕中度早期一過性喘息患兒377例，隨機分成2組。對照組192例，男性103例，女性89例，年齡1個月～2歲，平均(7.25±0.51) 個月，發病時間(2.33±0.22)d；治療組185例，男性97例，女性88例，年齡1個月～2歲，平均(7.01±0.36) 個月，發病時間(2.49±0.25) d。2組性別、年齡、發病時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組、治療組患兒均保持室內溫度(23±2)℃、濕度(65±3)%，給予抗病毒、糾正水和電解質平衡紊亂及酸中毒等治療，采用空氣壓縮霧化泵(北京吉納)霧化吸入生理鹽水3mL、布地奈德(普米克令舒，澳大利亞阿斯利康公司)250μg、復方異丙托溴銨溶液(可必特，勃林格殷格翰公司)1.5mL。所有患兒均在診斷為早期一過性喘息后開始霧化治療，1次/8h，每次霧化吸入15min。治療組同時口服孟魯司特鈉(順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司)4mg，每晚睡前口服，持續4周后停藥。

1.3 臨床療效判定標準[4]：顯效，患兒在用藥72h臨床癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、濕啰音均呈現消失或減少。有效，患兒的臨床癥狀(咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音、濕啰音)于患者治療72～168h有所減輕或減少。無效，患兒治療7d以上時間，體征無任何程度的改變。

1.4 觀察指標:使用德國GANSHORN肺功能儀測定2組患兒入院時，入院后24、72、120h時峰值呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)[5]變化；測定前患兒

自然入睡或10%水合氯醛(30～50mg/kg)保留灌腸，專人負責操作。血人白三烯E4(leukotriene E4，LTE4)試劑盒購自浙大生物有限公司，嚴格按照說明書操作；分別于入院時，入院后72、120h測定2組患兒LTE4含量。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2 組治療效果比較 (例數，%)

2.2 PEF變化：2組入院后24h時PEF較入院時有所降低，而后逐漸增加，且治療組增加程度較對照組明顯，2組組間、時點間、組間·時點間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 LTE4 變化：2組在口服孟魯司特鈉后血LTE4濃度開始降低，治療組降低程度較對照組顯著，2組組間、時點間、組間·時點間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

組別例數PEF入院時入院24h入院72h入院120h治療組1850．853±0．2070．828±0．2470．987±0．1941．238±0．225對照組1920．879±0．2300．836±0．2120．920±0．1760．954±0．193組間F=4．088 P=0．000時點間F=12．150 P=0．000組間·時點間F=7．126 P=0．000

PEF：peak expiratory flow

組別例數LTE4入院時入院72h入院120h治療組185441．625±14．180318．654±10．824248．847±19．379對照組192439．228±17．264416．331±12．257357．624±19．442組間F=19．277 P=0．000時點間F=21．154 P=0．000組間·時點間F=27．336 P=0．000

LTE4：leukotriene E4

3 討 論

早期一過性喘息發作后可存在較長時間的氣道高反應性和氣道慢性炎癥。多見于早產兒和父母吸煙者，喘息主要是由于環境因素導致肺的發育延遲，年齡的增長使肺的發育逐漸成熟，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。年齡<2歲的兒童，喘息發作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關，年齡>2歲的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關[6]。

引起早期一過性喘息的病原主要是呼吸道合胞病毒，約占70%；此外，鼻病毒、副流感病毒及一些腸道病毒也均與嬰幼兒的喘息相關[7]。目前對早期一過性喘息沒有特效的治療方法。研究[8]發現早期一過性喘息的喘鳴與呼吸道分泌物中的白三烯有關。白三烯是強有力的促炎介質，對上下呼吸道炎癥起重要作用，早期一過性喘息患兒氣道中白三烯過量分泌，可以引起氣道黏膜充血水腫、黏液分泌物增加、嗜酸粒細胞及中性粒細胞聚集，促進嗜酸粒細胞黏附，減少嗜酸粒細胞凋亡等。孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨白三烯多肽活性，預防和減輕白三烯多肽導致的支氣管平滑肌痙攣性收縮，減少氣道的細胞和非細胞炎癥物質，降低血管通透性。孟魯司特鈉對控制持續癥狀和改善支氣管痙攣有效，能夠減輕患兒的氣道高反應性，尤其是在兒童患病之初早期使用，作用更明顯。本研究治療組總有效率達97.84%，多數在治療72～120h出現明顯效果，未出現明顯不良反應。

嬰幼兒測定肺活量難度較大，潮氣量測量相對容易，一般為6～10mL/kg；年齡越小，潮氣量越小，足月兒可低至5mL/kg；胸廓加強運動時可增加20%～50%潮氣量。平靜呼氣一般是被動的，呼氣流速與肺彈性回縮力以及氣道阻力有關，PEF與身高關系最為密切[9]。本研究觀察到，治療組和對照組入院時2組間PEF差異無統計學意義。入院72h后PEF明顯增加，可能是β2受體激動劑及M受體阻滯劑、糖皮質激素聯合吸入的效應。入院后72h治療組LTE4水平明顯較對照組降低， PEF較對照組明顯增加，可能是白三烯下降后，支氣管痙攣緩解后通氣阻力下降的表現。

綜上所述，孟魯司特鈉治療可以減輕早期一過性喘息喘憋癥狀，縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣和應用。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008 年修訂) [J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-04-23；

2014-06-05

楊波(1978-)，男，陜西楊陵人，陜西省西安市長安醫院主治醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

R562.25

B

1007-3205(2014)08-0947-03