持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哂洃浌δ艿挠绊?/h1>
2014-09-04 05:47:12宋麗紅林少華程兆忠青島大學醫學院附屬威海醫院職業病科山東威海6400泰山醫學院附屬榮成醫院重癥醫學科山東榮成64300青島大學醫學院附屬醫院東區內科山東青島6600
河北醫科大學學報 2014年8期
宋麗紅，陳 威，姜 領 ，林少華，程兆忠(.青島大學醫學院附屬威海醫院職業病科，山東 威海 6400；.泰山醫學院附屬榮成醫院重癥醫學科，山東 榮成 64300;3.青島大學醫學院附屬醫院東區內科，山東 青島 6600)
·論著·
持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停患者記憶功能的影響
宋麗紅1，陳 威1，姜 領2，林少華2，程兆忠3*
(1.青島大學醫學院附屬威海醫院職業病科，山東 威海 264200；2.泰山醫學院附屬榮成醫院重癥醫學科，山東 榮成 264300;3.青島大學醫學院附屬醫院東區內科，山東 青島 266100)
目的探討持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者記憶功能的影響。方法選擇OSAS患者120例，按睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)分為中度組(AHI 20～40次/h)與重度組(AHI>40次/h)各60例。采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)對患者進行記憶功能評估。比較2組OSAS患者CPAP治療前后記憶功能評分。結果治療前在回憶預約、圖片再認、日期評分中2組差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組回憶預約、圖片再認和日期評分均有明顯改善(P<0.05)，治療后中度組圖片再認評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預約和日期評分2組差異無統計學意義(P>0.05)；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。結論中度和重度OSAS患者均存在不同程度記憶功能損害。采用CPAP治療后，可以明顯提高患者注意力，改善記憶功能，中度組治療效果優于重度組。
睡眠呼吸暫停，阻塞性；連續氣道正壓通氣；記憶
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.019
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一種常見的睡眠呼吸疾病，成人患病率為6%～8%，隨年齡增加患病率增高。主要臨床癥狀有睡眠打鼾、呼吸暫?；虮镄?、白天嗜睡等。研究[1-2]顯示OSAS與記憶功能損傷以及癡呆發生有關。 持續氣道正壓通氣(continuous positive air-way pressure,CPAP)是目前治療OSAS的標準方法，對改善OSAS的臨床癥狀如消除呼吸暫停、減輕白天嗜睡及促進患者白天生理功能等方面已有肯定療效,但對患者記憶功能的改善，目前尚缺少報道[3]。本研究對記憶功能損傷明顯的中重度OSAS患者堅持CPAP治療，探討其對患者記憶功能的改善效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：收集2011年5月—2013年5月青島大學醫學院附屬威海醫院睡眠呼吸門診收治的OSAS患者120例。均經睡眠呼吸監測符合OSAS診斷標準。排除伴有嚴重器質性疾病，明顯的記憶，知覺或行為障礙，生活不能自理者。均在家接受CPAP治療。根據睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)將患者分為中度組(AHI 20～40次/h)60例，男性42例 ，女性18例，年齡41～72歲，平均(52.5±6.3)歲；重度組(AHI>40次/h)60例，男性41例 ，女性19例，年齡45～75歲，平均(53.7±5.7)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 研究方法：對患者進行OSAS與CPAP治療相關知識教育，經患者同意后先試戴CPAP治療機，使其了解鼻罩的使用方法，然后進行整晚(>7h)壓力滴定，用自動調壓CPAP(Auto模式)機及指尖血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)監測儀進行調壓，取記錄時間的95%CPAP壓力值作為最適壓力。對不適應CPAP模式的患者則改用雙水平正壓通氣模式，試驗以患者主觀感覺醒后舒適且SaO2>90%為標準。完成后由患者自行決定是否購機回家繼續治療，定期對其隨訪。入組患者依從性好(依從性判斷以每周帶機>5d、每天>4h為主觀依從)。
1.3 記憶功能評測：采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)評定記憶功能，評定項目包括日常生活中常見的記憶問題，生活中所必須記住的信息。主要評測日常記憶功能受損情況并監測記憶功能類型。包括14個項目，分步驟合理安排、相互穿插評定，每一項都經由初步積分，再換算成標準分，滿分24分，標準分等級為22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙。治療前和治療后3個月各檢測1次。
2 結 果
2.1 2組治療前后無差異的部分記憶功能評分比較：立即回憶故事、故事延遲回憶、立即回憶路線、立即回憶信件、信件延遲回憶5項評分重度組與中度組在治療前、治療后以及組內治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組治療前后無差異的RBMF Ⅱ單項初評分比較 分)
2.2 2組治療前后有差異的部分記憶功能比較： 治療前在回憶預約、圖片再認、日期評分中2組差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組回憶預約、圖片再認和日期評分均有明顯改善(P<0.05),治療后中度組圖片再認評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預約和日期評分2組差異無統計學意義(P>0.05) ；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。
表2 2組治療前后有差異的RBMF Ⅱ單項初評分及總標準分比較 分)
*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)
3 討 論
OSAS不僅是臨床常見病，而且具有潛在的危害，近年來OSAS患者記憶功能損傷研究成為關注的焦點，越來越多的證據顯示，對癡呆患者，OSAS也是重要的危險因素。OSAS患者長期的慢性間歇性低氧血癥、夜間血壓升高、高凝血狀態、氧化應激、慢性微炎癥等均與記憶功能損傷有關[4]。但對中重度OSAS患者其記憶功能損傷如何，臨床干預的效果評價，以往研究結果尚未明確[5]。
CPAP是目前治療OSAS的標準方法，但由于價格因素及長期戴機的不適感，患者不易接受，臨床上很多確診的OSAS患者最終未接受CPAP治療，使得進一步研究的病例受限。既往的研究[6]結果顯示OSAS在人群中患病率較高，存在記憶功能損傷的OSAS患病率在中重度OSAS患者更高，但確診的中重OSAS患者多數不進行治療。我們對接受CPAP治療前后的中重度OSAS患者進行長期隨訪，結果顯示，治療前2組回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認、臉部再認、路線延遲回憶、定向力和總標準分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組，治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。說明OSAS患者病情嚴重程度不同，其記憶功能損傷各異。隨病情進展，重度OSAS患者記憶功能損傷較為嚴重。接受CPAP治療的2組OSAS患者其反應記憶功能的RBMF Ⅱ單項初評分及總分治療前后明顯改善。說明中重度的OSAS患者用CPAP治療可改善記憶功能損傷，其中以中度OSAS組患者改善明顯。提示臨床對于OSAS患者應該及時治療，防止其記憶功能繼發加重損害。
本研究OSAS患者均為定期在醫院呼吸睡眠門診和病房就醫者，并有專業人員不定期進行CPAP治療指導，到研究結束時為止，治療組患者堅持戴機的時間為3個月。大多數患者能堅持帶機，依從性較好，但有少量患者仍不堅持戴機治療，需要醫生反復說明解釋才繼續治療。此外，由于治療采用的呼吸機為患者自購，機型多樣，限制了用患者實際的戴機時數來評估其依從性，因此，臨床上如何管理OSAS患者、評價依從性和提高其治療率仍然是有待進一步探討和需要解決的問題。
本研究結果顯示，中重度OSAS患者由于長期慢性間歇性缺氧導致的記憶功能損傷患病率較高，隨OSAS病情發展，其記憶功能損傷加重。長期堅持CPAP治療可以改善患者的記憶功能。其中中度OSAS組患者改善幅度大于重度OSAS患者。提示在OSAS患者的臨床診療和防治工作中，應高度重視OSAS對患者記憶功能帶來的危害，對中重度OSAS的患者應及早采用CPAP治療，以期提高患者記憶功能，降低其遠期癡呆發生。
[2] SALLINEN M.Sleep,memory,and learning[J].Duodecim，2013,129(21):2253-2259.
[3] TORALDO DM,DE NUCCIO F,NICOLARDI G.Effects of nCPAP therapy on cadioespiratory outcomes in obstructive sleep apnea syndrome:compliance and technological advancements[J].Expert Rev Respir Med,2011,5(1):41-47.
[4] 張玉蘭,李星晶.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量及情緒和抑郁探討[J].臨床薈萃,2012,27(5):395-397.
[5] MACCY PM,HENDERSON LA,MACCY KE,et al.Brain morphology associated with obstructive sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(10):1302-1307.
[6] OLAITHE M,BUCKS RS.Executive dysfunction in OSA before and after treatment:a meta-analysis[J].Sleep,2013,36(9):1297-1305.
(本文編輯：許卓文)
2013-10-09；
2014-02-24
宋麗紅(1974-)，女，人，青島大學醫學院附屬威海醫院主治醫師，醫學碩士，從事呼吸內科疾病診治研究。
*通訊作者。E-mail:chengzhaozhong@aliyun.com
R563.9
B
1007-3205(2014)08-0922-03
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持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停患者記憶功能的影響
宋麗紅1，陳 威1，姜 領2，林少華2，程兆忠3*
(1.青島大學醫學院附屬威海醫院職業病科，山東 威海 264200；2.泰山醫學院附屬榮成醫院重癥醫學科，山東 榮成 264300;3.青島大學醫學院附屬醫院東區內科，山東 青島 266100)
目的探討持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者記憶功能的影響。方法選擇OSAS患者120例，按睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)分為中度組(AHI 20～40次/h)與重度組(AHI>40次/h)各60例。采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)對患者進行記憶功能評估。比較2組OSAS患者CPAP治療前后記憶功能評分。結果治療前在回憶預約、圖片再認、日期評分中2組差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組回憶預約、圖片再認和日期評分均有明顯改善(P<0.05)，治療后中度組圖片再認評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預約和日期評分2組差異無統計學意義(P>0.05)；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。結論中度和重度OSAS患者均存在不同程度記憶功能損害。采用CPAP治療后，可以明顯提高患者注意力，改善記憶功能，中度組治療效果優于重度組。
睡眠呼吸暫停，阻塞性；連續氣道正壓通氣；記憶
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.019
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一種常見的睡眠呼吸疾病，成人患病率為6%～8%，隨年齡增加患病率增高。主要臨床癥狀有睡眠打鼾、呼吸暫?；虮镄?、白天嗜睡等。研究[1-2]顯示OSAS與記憶功能損傷以及癡呆發生有關。 持續氣道正壓通氣(continuous positive air-way pressure,CPAP)是目前治療OSAS的標準方法，對改善OSAS的臨床癥狀如消除呼吸暫停、減輕白天嗜睡及促進患者白天生理功能等方面已有肯定療效,但對患者記憶功能的改善，目前尚缺少報道[3]。本研究對記憶功能損傷明顯的中重度OSAS患者堅持CPAP治療，探討其對患者記憶功能的改善效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：收集2011年5月—2013年5月青島大學醫學院附屬威海醫院睡眠呼吸門診收治的OSAS患者120例。均經睡眠呼吸監測符合OSAS診斷標準。排除伴有嚴重器質性疾病，明顯的記憶，知覺或行為障礙，生活不能自理者。均在家接受CPAP治療。根據睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)將患者分為中度組(AHI 20～40次/h)60例，男性42例 ，女性18例，年齡41～72歲，平均(52.5±6.3)歲；重度組(AHI>40次/h)60例，男性41例 ，女性19例，年齡45～75歲，平均(53.7±5.7)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 研究方法：對患者進行OSAS與CPAP治療相關知識教育，經患者同意后先試戴CPAP治療機，使其了解鼻罩的使用方法，然后進行整晚(>7h)壓力滴定，用自動調壓CPAP(Auto模式)機及指尖血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)監測儀進行調壓，取記錄時間的95%CPAP壓力值作為最適壓力。對不適應CPAP模式的患者則改用雙水平正壓通氣模式，試驗以患者主觀感覺醒后舒適且SaO2>90%為標準。完成后由患者自行決定是否購機回家繼續治療，定期對其隨訪。入組患者依從性好(依從性判斷以每周帶機>5d、每天>4h為主觀依從)。
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表1 2組治療前后無差異的RBMF Ⅱ單項初評分比較 分)
2.2 2組治療前后有差異的部分記憶功能比較： 治療前在回憶預約、圖片再認、日期評分中2組差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組回憶預約、圖片再認和日期評分均有明顯改善(P<0.05),治療后中度組圖片再認評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預約和日期評分2組差異無統計學意義(P>0.05) ；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。
表2 2組治療前后有差異的RBMF Ⅱ單項初評分及總標準分比較 分)
*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)
3 討 論
OSAS不僅是臨床常見病，而且具有潛在的危害，近年來OSAS患者記憶功能損傷研究成為關注的焦點，越來越多的證據顯示，對癡呆患者，OSAS也是重要的危險因素。OSAS患者長期的慢性間歇性低氧血癥、夜間血壓升高、高凝血狀態、氧化應激、慢性微炎癥等均與記憶功能損傷有關[4]。但對中重度OSAS患者其記憶功能損傷如何，臨床干預的效果評價，以往研究結果尚未明確[5]。
CPAP是目前治療OSAS的標準方法，但由于價格因素及長期戴機的不適感，患者不易接受，臨床上很多確診的OSAS患者最終未接受CPAP治療，使得進一步研究的病例受限。既往的研究[6]結果顯示OSAS在人群中患病率較高，存在記憶功能損傷的OSAS患病率在中重度OSAS患者更高，但確診的中重OSAS患者多數不進行治療。我們對接受CPAP治療前后的中重度OSAS患者進行長期隨訪，結果顯示，治療前2組回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認、臉部再認、路線延遲回憶、定向力和總標準分差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組，治療后2組差異有統計學意義(P<0.01)。說明OSAS患者病情嚴重程度不同，其記憶功能損傷各異。隨病情進展，重度OSAS患者記憶功能損傷較為嚴重。接受CPAP治療的2組OSAS患者其反應記憶功能的RBMF Ⅱ單項初評分及總分治療前后明顯改善。說明中重度的OSAS患者用CPAP治療可改善記憶功能損傷，其中以中度OSAS組患者改善明顯。提示臨床對于OSAS患者應該及時治療，防止其記憶功能繼發加重損害。
本研究OSAS患者均為定期在醫院呼吸睡眠門診和病房就醫者，并有專業人員不定期進行CPAP治療指導，到研究結束時為止，治療組患者堅持戴機的時間為3個月。大多數患者能堅持帶機，依從性較好，但有少量患者仍不堅持戴機治療，需要醫生反復說明解釋才繼續治療。此外，由于治療采用的呼吸機為患者自購，機型多樣，限制了用患者實際的戴機時數來評估其依從性，因此，臨床上如何管理OSAS患者、評價依從性和提高其治療率仍然是有待進一步探討和需要解決的問題。
本研究結果顯示，中重度OSAS患者由于長期慢性間歇性缺氧導致的記憶功能損傷患病率較高，隨OSAS病情發展，其記憶功能損傷加重。長期堅持CPAP治療可以改善患者的記憶功能。其中中度OSAS組患者改善幅度大于重度OSAS患者。提示在OSAS患者的臨床診療和防治工作中，應高度重視OSAS對患者記憶功能帶來的危害，對中重度OSAS的患者應及早采用CPAP治療，以期提高患者記憶功能，降低其遠期癡呆發生。
[2] SALLINEN M.Sleep,memory,and learning[J].Duodecim，2013,129(21):2253-2259.
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[4] 張玉蘭,李星晶.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量及情緒和抑郁探討[J].臨床薈萃,2012,27(5):395-397.
[5] MACCY PM,HENDERSON LA,MACCY KE,et al.Brain morphology associated with obstructive sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(10):1302-1307.
[6] OLAITHE M,BUCKS RS.Executive dysfunction in OSA before and after treatment:a meta-analysis[J].Sleep,2013,36(9):1297-1305.
(本文編輯：許卓文)
2013-10-09；
2014-02-24
宋麗紅(1974-)，女，人，青島大學醫學院附屬威海醫院主治醫師，醫學碩士，從事呼吸內科疾病診治研究。
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