慢性腎衰竭患者透析遵醫(yī)行為的影響因素分析

王 潔，王 菲(蘇州大學附屬第一醫(yī)院腎內科，江蘇 蘇州 215006)

·論著·

慢性腎衰竭患者透析遵醫(yī)行為的影響因素分析

王 潔，王 菲
(蘇州大學附屬第一醫(yī)院腎內科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討慢性腎衰竭接受透析患者遵醫(yī)行為的影響因素，為合理制定慢性腎衰竭透析患者的護理方式、提高患者依從性及治療效果提供依據。方法收集患者的臨床資料，分析年齡、學歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、職業(yè)、經濟狀況等多個方面對遵醫(yī)行為的影響。結果遵醫(yī)行為好的年齡分組依次為>40～60歲、>60～80歲、>18～40歲，學歷分組依次為大學及以上、初中至高中、小學及以下，焦慮量表分組依次為<14分、≥14～28分、≥29分，抑郁量表分組依次為<7分、≥7～13分、≥14分，透析年齡分組依次為≤1年、>1～3年、>3年，對醫(yī)務人員的信任度分組次次為良好、一般、較差，職業(yè)分組依次為職業(yè)白領、公務員、農民，經濟狀況分組依次為完全滿足、一般滿足、無法滿足，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示透析患者的遵醫(yī)行為與年齡、學歷、焦慮程度、抑郁程度、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、經濟狀況和職業(yè)均密切相關(P<0.05)。結論年齡、學歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、職業(yè)、經濟狀況等因素對慢性腎衰竭透析患者的遵醫(yī)行為均產生較大影響，醫(yī)務人員應當根據不同患者因人而異地制定治療方案和護理措施，從而有利于改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果。

腎功能衰竭,慢性 ；透析；病人依從；影響因素分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.006

慢性腎衰竭是各種腎臟病的共同結局，預后差且病死率高，現(xiàn)今尚無有效的治療方案，綜合治療方法可延緩腎衰竭進展和控制并發(fā)癥的發(fā)生。本病具有起效慢、療程長及患者遵醫(yī)行為差等特點，因此臨床療效不佳。有研究[1]顯示，隨著治療時間的延長，患者的遵醫(yī)行為會逐步下降，從而進一步降低了疾病的治療效果。另有研究[2]表明腎病綜合征患者能否嚴格遵從醫(yī)療方案對治療效果具有重要影響。本研究旨在探討慢性腎衰竭需接受透析患者遵醫(yī)行為的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月—2013年1月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院腎內科收治的慢性腎衰竭并接受透析治療的患者212例，男性115例，女性97例，年齡18～80歲，平均(63.03±15.33)歲。診斷均符合《內科學》第5版慢性腎衰竭的診斷標準[3]；患者自愿簽署知情同意書。除外急性肺水腫患者；嚴重腦血管病后遺癥者；正在服用或入組前1個月內服用抗抑郁藥物者；精神失常、嚴重聽力和視力障礙無法參與研究者；嚴重殘疾及嚴重心理疾病者；其他無法完成本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 遵醫(yī)行為調查方法：采用自行設計遵醫(yī)行為調查問卷，由專人向患者詢問得到問題答案，或者發(fā)放調查問卷并回收。本研究調查問卷共7個選項，包括按時透析、嚴格控制血壓、正確護理內瘺、嚴格控制干體質量、嚴格控制飲食及飲水、嚴格安排休息時間、定期復查腎功能。遵醫(yī)行為評價標準包括良好，全部完成上述選項；一般，完成上述4～6個選項；較差，完成上述選項≤3項。

1.2.2 影響因素分析及判斷標準：分析年齡、學歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、職業(yè)、患者經濟狀況等多個方面對患者遵醫(yī)行為的影響。①年齡分成>18～40歲、>40～60歲、>60～80歲3個年齡組。②學歷分為小學及以下學歷、初中至高中學歷、大學及以上學歷3組。③心理情緒用Hamilton焦慮量表和Hamilton抑郁量表進行評分。其中Hamilton焦慮表≥28分為嚴重焦慮，≥14～28分為一般焦慮，<14分為可能焦慮或無焦慮；Hamilton抑郁表≥13分為重度抑郁，≥7～13分為輕中度抑郁，<7分為可能抑郁或無抑郁[4]。④透析年齡分為≤1年、>1～3年及>3年3組。⑤對醫(yī)務人員的信任度通過直接詢問獲得，≥85分為良好，≥71～85分為一般，<70分為較差。⑥職業(yè)分為公務員(政府及事業(yè)單位具有國家編制人員)、職業(yè)白領(較高收入人群)、農民3組。⑦患者經濟狀況分為輕松滿足治療需求、一般滿足、無法滿足3組。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件包進行數據分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫(yī)行為相關因素：遵醫(yī)行為好的年齡分組依次為>40～60歲、>60～80歲、>18～40歲，學歷分組依次為大學及以上、初中至高中、小學及以下，焦慮量表分組依次為<14分、≥14～28分、≥28分，抑郁量表分組依次為<7分、≥7～13分、≥13分，透析年齡分組依次為≤1年、>1～3年、>3年，對醫(yī)務人員的信任度分組依次為良好、一般、較差，職業(yè)分組依次為職業(yè)白領、公務員、農民，經濟狀況分組依次為完全滿足、一般滿足、無法滿足，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示，透析患者的年齡、學歷、焦慮程度、抑郁程度、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、經濟狀況和職業(yè)均為遵醫(yī)行為的影響因素，以40歲以上年齡、較高學歷、對醫(yī)務人員的信任度高和經濟狀況較好的人群可以促進遵醫(yī)行為，而透析齡長、焦慮程度、抑郁程度則對遵醫(yī)行為有負面影響(P<0.05)，見表2。

表1 遵醫(yī)行為相關因素的分析 Table 1 Analysis of factors associated with the compliance of dialysis (n，%)

表2 遵醫(yī)行為多因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic analysis of factors associated with the compliance of dialysis

3 討 論

遵醫(yī)行為是患者遵照醫(yī)生的指示及處方進行治療的行為。對于終末期腎病患者，透析是目前主要的治療手段之一，而良好的遵醫(yī)行為不僅能增強機體的抵抗力，預防感染，并且有利于改善患者的生活質量，防治并發(fā)癥等，因此良好的遵醫(yī)行為對腎病透析患者的治療具有重大意義[5-7]。本研究以能為慢性腎衰竭透析治療患者提供更好的護理服務和提高疾病治療效果為目標，探討了患者年齡、學歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、職業(yè)、經濟狀況等多方面因素對慢性腎衰竭透析治療患者遵醫(yī)行為的影響。

本研究結果顯示，不同年齡患者，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學意義，以>40～60歲組最好，>40～60歲為人生的相對穩(wěn)定期，自控能力、經濟能力、認知能力及時間自由度的綜合評分高于其他2個年齡段的患者，因此具有較好的遵醫(yī)行為。學歷越高的患者，其遵醫(yī)行為越好。一般認為，學歷與經濟收入、認知能力及自控能力存在緊密的聯(lián)系，學歷越高，則收入、素質等越高[6]。焦慮和抑郁是尿毒癥患者的常見伴隨疾病，多數腎衰竭患者伴有緊張、恐懼、焦慮等心理狀況[8]；Hamilton量表評分越高的患者，其遵醫(yī)行為表現(xiàn)越差；研究[9-10]表明適當的心理護理可以改善慢性腎衰竭患者的心理狀況和遵醫(yī)行為。透析年齡越長及對醫(yī)務人員信任度越低的患者，遵醫(yī)行為越差；這是由于終末期腎病尚無有效治療方法，而透析是一個漫長的過程，隨著透析時間的延長，患者承受的痛苦增大，其對醫(yī)務人員信任度和嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的信念降低[11]。

終末期腎病患者的透析治療常需要持續(xù)終生。因此，良好的經濟狀況至關重要，而經濟狀況與其職業(yè)存在密切相關。本研究中結果顯示，公務員、白領等高收入患者，其遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于農民等相對低收入患者。由于透析治療需要花費巨大的醫(yī)療成本，良好的遵醫(yī)行為亦需要資金、資源等多方面的支持，公務員及白領往往意味著具有更好的經濟收入和更多的醫(yī)療資源，因而有利于促進其對醫(yī)囑的嚴格執(zhí)行。

本研究結果顯示，患者年齡、學歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務人員的信任度、職業(yè)、經濟狀況等均對慢性腎衰竭透析治療的遵醫(yī)行為有重要影響。對慢性腎衰竭透析治療患者進行護理時，應從多個角度考慮問題，做到因人而異的引導和護理，才能更好地提高患者的治療效果和生活質量。對年齡較小的患者，應當注重對其加強自控能力的培養(yǎng)；對于低學歷患者，則應當注重更加耐心和細致的宣教；對心理狀況不佳的患者，注重心理護理的實施，培育其樂觀的治療態(tài)度；對透析年齡較長的患者，則應當注重培育其對醫(yī)務人員的信任度，提高其對嚴格遵守醫(yī)囑具有的重要性的認識；而對于低收入者，應當盡量多給予其治療上的方便，為為提供更好的護理服務。

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(本文編輯：趙麗潔)

AFFECTINGFACTORSOFCOMPLIANCEONDIALYSISINCHRONICRENALFAILUREPATIENTS

WANGJie,WANGFei
(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215006,China)

ObjectiveToexplorethefactorsaffectingthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatients,andtoprovidethebasisforrationalimprovementinthecareapproachofchronicrenalfailurepatientsundergoingdialysis.MethodsThepatients′informationswerecollectedtoanalyzetherelationshipbetweenpatients′complianceandage,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatus.ResultsInaccordancewithcompliancebehaviors,thepatientsweredividedintothefollowinggroupsbasedonage(>18-40years,>40-60yearsand>60-80years),educationalbackground(preliminaryschoolandbelow,middleschoolandhighschoolanduniversityandabove),HamiltonDysphoriaQuestionnaire(<14scores,≥14-28scores,≥29scores),HamiltonDepressionQuestionnaire(<14scores,≥14-28scoresand≥29scores),dialysisduration(≤1year,>1-3yearsand>3years),trustinthemedicalstaff(good,averageandpoor),occupation(publicservant,whitecollarandfarmer)andeconomicstatus(completelysatisfied,averagelysatisfiedandunsatisfied).Thepatients′compliancebehaviorswereallsatisticallydifferentamongthesegroups(P<0.01).Logisticregressionanalysisshowedthatthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatientswasassociatedwithage,educationalbackground,HamiltonDysphoriaQuestionnaire,HamiltonDepressionQuestionnaire,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationandeconomicstatus(P<0.05).ConclusionAge,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatusareallfactorsthataffectabetterdegreeofpatientcompliancebehavior.Theformulatingoftreatmentplanandcaremeasuresshouldbeindividualized,thusimprovingtopatients′compliancebehavior,thetherapeuticeffect.

kidneyfailure,chronic；dialysis；patientcompliance；rootcauseanalysis

2013-11-05；

2013-12-11

王潔(1975-)，女，江蘇蘇州人，蘇州大學附屬第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事腎內科疾病護理研究。

R735.7

A

1007-3205(2014)08-0882-04