突發(fā)性耳聾患者預后與焦慮情緒關(guān)系的研究

馬秀茹，張素輝，吳永波，白玉娟，崔麗萍，董文榮(.河北省石家莊市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第八醫(yī)院心理危機干預中心，河北 石家莊 05005；3.河北省石家莊市公安局刑警支隊技術(shù)大隊法醫(yī)室，河北 石家莊 05008)

·論著·

突發(fā)性耳聾患者預后與焦慮情緒關(guān)系的研究

馬秀茹1，張素輝2，吳永波3*，白玉娟1，崔麗萍1，董文榮1
(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第八醫(yī)院心理危機干預中心，河北 石家莊 050051；3.河北省石家莊市公安局刑警支隊技術(shù)大隊法醫(yī)室，河北 石家莊 050081)

目的觀察伴有焦慮情緒與不伴有焦慮情緒突發(fā)性耳聾患者治療效果。方法對突發(fā)性耳聾患者進行焦慮問卷調(diào)查，抽取30例伴焦慮情緒患者與30例不伴焦慮情緒患者，對2組治療效果進行對比。結(jié)果突發(fā)性耳聾伴焦慮情緒患者治療效果明顯低于不伴焦慮情緒患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對突發(fā)性耳聾進行治療時，應該加強心理咨詢和心理治療等方面的干預。

聽覺喪失，感音神經(jīng)性；焦慮；預后

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.014

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科急癥，2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科分會將突發(fā)性耳聾定義為突然發(fā)生的，在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。隨著現(xiàn)在社會壓力的加大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡年輕化[1]。此病的發(fā)病原因及機制仍然未知。有研究[2-4]提出了突發(fā)性耳聾的可能發(fā)病原因，如血管閉塞，病毒或細菌感染，內(nèi)耳膜的破裂，自身免疫性疾病，內(nèi)耳腫瘤等。在這些可能的原因中，內(nèi)耳血管的障礙是最引起關(guān)注的。近年來，國內(nèi)外有一些研究[5-7]認為突發(fā)性耳聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病。情緒障礙與突發(fā)性耳聾的關(guān)系備受關(guān)注。本研究對河北省石家莊市第三醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者進行調(diào)查，分析突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒對治療效果的影響，旨在為突發(fā)性耳聾的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2012年12月收治的突發(fā)性耳聾患者60例。入選標準如下。①意識清晰，無智力障礙；②初中以上文化，能夠閱讀和理解問卷、配合調(diào)查；③無精神病史；④知情同意；⑤均行耳內(nèi)鏡、顳骨CT掃描、ABR、聲阻抗檢查，除外中耳器質(zhì)性疾病。所有患者均為突然發(fā)作，數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d內(nèi)出現(xiàn)不明原因性的感音神經(jīng)性的聽力缺失，且至少在相連2個頻率聽力降低超過20dB，填寫焦慮狀態(tài)/特質(zhì)(State-TraitAnxietyInventory,STAI)問卷，分為焦慮組和對照組各30例。焦慮組男性17例，女性13例，年齡21～59歲，平均(42.43±9.80)歲；對照組男性16例，女性14例，年齡24～57歲，平均(42.13±8.78)歲。2組在性別、年齡、文化程度及職業(yè)等方面構(gòu)成基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法：采用焦慮狀態(tài)問卷對突發(fā)性耳聾患者進行問卷調(diào)查，評定患者的焦慮狀況。問卷選自CharlesSpielberger1977年編制STAI問卷中反映被試者焦慮癥狀嚴重程度的20項。國內(nèi)評分常模，男性為(40.4±8.5)分，女性(38.8±8.6)分。由專門人員以問卷形式進行調(diào)查，用統(tǒng)一指導語與患者交談，20min內(nèi)完成，回收問卷100%。

1.3 治療方法：所有患者均在我院接受常規(guī)治療，地塞米松10mg入壺，連續(xù)應用3d，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)滴注2d停藥；前列地爾注射液20μg+生理鹽水100mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用10d；舒血寧注射液10～20mL+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用10d。同時給予患者能量合劑靜脈滴注。

1.4 療效判定：痊愈，經(jīng)治療受損頻率聽力閾值完全恢復正常，已到達健耳水平；顯效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力提高在30dB以上；有效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力改善不到15dB。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮問卷結(jié)果：焦慮組STAI問卷評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

GroupsSTAInMalenFemaleAnxiety1755．63±4．351353．15±4．45Control1637．81±7．081435．54±9．23t8．7715．530P0．0000．000

2.2 治療效果：焦慮組總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.022，P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effect between anxiety group and control group (n=30，n，%)

3 討 論

耳的血液供應主要是來自迷路動脈和耳后動脈的莖乳動脈，以迷路動脈為主。迷路動脈是供養(yǎng)耳蝸的終末動脈，無側(cè)支循環(huán)，流經(jīng)此處的血流速度緩慢，并且對局部微循環(huán)的改變非常敏感，因而增加了血液在此發(fā)生凝集的可能性。當出現(xiàn)各種引起血管栓塞及血液黏度改變的病理生理情況都可能導致耳蝸的缺血缺氧，從而導致內(nèi)耳毛細胞的損傷，在臨床上表現(xiàn)為聽力下降。內(nèi)耳供血出現(xiàn)障礙后，造成了基底膜的毛細胞出現(xiàn)損傷，耳蝸的毛細胞發(fā)生了異常的興奮，其電活動出現(xiàn)了不同步現(xiàn)象，導致了鄰近的健康毛細胞發(fā)生代償性增加自身擺動，而這種過度活動就會超出患者聽閾被感知引發(fā)耳鳴。內(nèi)耳的供血出現(xiàn)障礙還會影響半規(guī)管與前庭的神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈癥狀，因此在臨床治療上主要是通過改善患者內(nèi)耳的微循環(huán)障礙為主要目的[8-10]。本研究對2組患者均應用前列地爾、舒血寧、激素以及能量合劑等藥物，以改善患者微循環(huán)障礙，同時減輕患者耳鳴、眩暈等臨床癥狀。

近年來心理學研究[11-12]表明，心理方面的突然變化在突發(fā)性耳聾的發(fā)生上起著重要作用，患者發(fā)病前大多無明顯的全身不適感，但多數(shù)患者有過度勞累、激動或焦慮等負性情緒，突發(fā)性聾患者普遍存在心理健康方面的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，伴焦慮情緒的突發(fā)性耳聾患者療效明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這可能是因為當人處于焦慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)活性增強，引起去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的活性增高，血小板活性過度活化，從而使血液紅細胞聚集，微血管收縮，血液黏滯，微血管血流量減少，進而影響內(nèi)耳微循環(huán)，易產(chǎn)生耳聾。而患者在發(fā)病后，由于突發(fā)的耳聾影響了患者的生活，患者內(nèi)心恐懼，有部分患者不能充分認識病情，不能從社會角色進入患者角色，更擔心疾病的預后不好，怕影響工作、家庭生活，從而導致負性情緒更為明顯，情緒波動與器官因素相互作用，形成惡性循環(huán)，進一步引起耳蝸處血管痙攣，耳蝸供血減少，影響常規(guī)治療的效果。

隨著社會節(jié)奏的加快，社會壓力的增加，人們的心理障礙發(fā)生率逐年增高，心理因素可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等來影響機體的生理變化，導致心身疾病。突發(fā)性耳聾患者由于發(fā)病突然，又多帶有不良的情緒問題，因此在治療突發(fā)性耳聾過程中，應注意患者的心理狀況，引導他們減少壓力及應激狀態(tài)，必要時請求心理專科醫(yī)生協(xié)助疏導，以緩解患者的焦慮情緒，這對突發(fā)性耳聾患者的康復有積極作用，有助于提高治愈率。

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(本文編輯：劉斯靜)

STUDYONPROGNOSISOFSUDDENHEARINGLOSSPATIENTSWITHANXIETY

MAXiuru1,ZHANGSuhui2,WUYongbo3*,BAIYujuan1,CUILiping1,DONGWenrong1
(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,theThirdHospitalofShijiazhuang,HebeiProvince，Shijiazhuang050011,China;2.CenterofPsychologicalCrisisIntervention,theEighthHospitalofShijiazhuang,HebeiProvince，Shijiazhuang050051，China；3.DepartmentofForensic,thePublicSecurityBureauofShijiazhuang,>HebeiProvince,Shijiazhuang050081,China)

CT:ObjectiveTocomparetheprognosisbetweensuddenhearinglosspatientswithandwithoutanxiety.MethodsThesuddenhearinglosspatientswereassessedaccordingtoState-TraitAnxietyInventory(STAI).Theselectioninvolved30patientssuddenhearinglosspatientstreatedinourhospitalwithanxietycomparedwith30patientswithoutanxiety,thetreatmenteffectbetweentwogroupswascompared.ResultsThetreatmenteffectofsuddenhearinglosspatientswithanxietywassignificantlyreducedcomparedwiththatofcontrols(P<0.05).ConclusionThetreatmenteffectofsuddenhearinglosspatientswithanxietywassignificantlyreducedcomparedwiththatofcontrols.Weshouldstrengthenpsychologicaltreatmenttoincreasetherecoveryrateandthequalityoflife.

hearingloss,sensorineural；anxiety；prognosis

2013-11-18；

2014-01-14

河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20110557)

馬秀茹(1977-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事耳鼻咽喉科疾病診治研究。

*通訊作者

R764.437

A

1007-3205(2014)07-0783-03