護理干預對燒傷患者出院后抗瘢痕行為能力的影響

李 娟，任麗青，張翠娜，白永強(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 050031)

·論著·

護理干預對燒傷患者出院后抗瘢痕行為能力的影響

李 娟，任麗青，張翠娜，白永強*
(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 050031)

目的觀察燒傷患者出院后通過定期回訪進行護理干預對其在抗瘢痕治療自我管控行為能力方面的影響。方法將燒傷后出院患者120例隨機分為對照組與干預組，每組各60例，對照組給予出院指導及常規(guī)回訪，干預組進行一對一專項護理干預，強化其自我管控能力及監(jiān)督其管控效果，以調(diào)查問卷的形式獲取完整客觀的實驗數(shù)據(jù)，加以對照分析。結(jié)果干預組第3個月和第6個月調(diào)查問卷及格率明顯高于對照組(P<0.01)；干預組在知識掌握程度評價、自我管理能力評價及遵醫(yī)囑行為評分中占“優(yōu)”者明顯多于對照組(均P<0.01)。結(jié)論燒傷患者出院后通過定期的護理干預強化培訓可提高患者自我管控能力,將有效改善燒傷后期抗瘢痕治療的效果。

燒傷；瘢痕；護理干預

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.008

瘢痕是皮膚燒傷、手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，皮膚損傷及外科手術(shù)后瘢痕的總體發(fā)病率為40%～70%，而燒傷患者的發(fā)病率可高達91%[1]。燒傷治愈后前6個月是抑制瘢痕最關(guān)鍵時期，由于經(jīng)濟等多方面因素的影響，大多數(shù)患者在醫(yī)院將創(chuàng)面治愈后即選擇出院，后期對抗瘢痕治療及康復訓練主要依賴患者自我管控能力，此時期給予專業(yè)的護理干預至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理職能在不斷拓寬，護士已經(jīng)從護理疾病拓展到為患者提供預防保健、康復指導等系統(tǒng)化服務。為有效改善后期瘢痕治療的效果，使燒傷患者瘢痕增生程度降到最低，提高生活質(zhì)量，特對就診于我科并自愿參加為期6個月隨訪的60例燒傷患者進行全面、系統(tǒng)的護理干預，其抗瘢痕的治療行為能力明顯優(yōu)于常規(guī)回訪患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2012年12月在我科住院治療并發(fā)瘢痕增生的燒傷患者，燒傷面積占體表總面積(totalbodysurfacearea，TBSA)10%～50%。依據(jù)知情、同意、自愿、合作原則選取120例，Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)換藥2～3周自愈，Ⅲ度創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)植皮愈合，均為燒傷后瘢痕增生患者；無糖尿病、高血壓及骨折、吸入性損傷等并發(fā)癥。按照是否進行專項護理干預隨機分為2組，每組60例。干預組男性47例，女性13例，年齡13～54歲，平均(36.0±5.0)歲；文化程度大學及以上4例，高中20例，初中31例，初中以下5例；四肢燒傷46例，面部燒傷14例。對照組男性51例，女性9例，年齡15～56歲，平均(38.0±7.0)歲；文化程度大學及以上6例，高中18例，初中29例，初中以下7例；四肢燒傷45例，面部燒傷15例。2組在性別、年齡、文化程度、燒傷部位與面積等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 建立出院患者回訪登記薄：對出院患者逐個宣教回訪意義，遵循自愿的原則，邀請其參加燒傷愈合后的回訪管理，對患者進行登記編號。對參加回訪管理的患者，制定個體化回訪表，一式兩份，一份由患者保存，一份由護理部保存，表格內(nèi)容包括住院號、姓名、患者及醫(yī)護人員的聯(lián)系電話、回訪時間、注意事項、回訪評估成績單。

1.2.2 規(guī)范回訪時間：回訪時間定為患者出院后第1個自然月每周一，每周1次；第2個自然月每月5、15、25號，每10天1次；第3～6個自然月均為每月1、16號，每半月1次。每個回訪日上午為對照組，下午干預組。對于回訪患者強調(diào)同一時間，增進患者之間的相互交流，舉行患者聯(lián)誼會。

1.2.3 制定回訪內(nèi)容：對照組僅給予常規(guī)回訪，干預組在常規(guī)回訪的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況給予個體化專項護理干預。護理干預的方法主要圍繞心理干預、認知干預、行為干預進行[2]。包括燒傷及瘢痕相關(guān)專業(yè)知識、行為訓練、心理問題、自我護理等。具體內(nèi)容包括燒傷深度及相應預后、創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的概念及實質(zhì)問題；遵循醫(yī)囑的行為包括堅持使用各種抑制瘢痕增生的藥物及得當?shù)姆椒ǎ瑝毫Ο煼ǖ恼_操作及時間和壓力要求，保持清潔衛(wèi)生以及正確的功能鍛煉；心理康復包括傷后能否接受自我形象的改變，能否積極地參加家庭及社會活動；角色改變包括能否適應因燒傷而產(chǎn)生的生活方式、工作方式改變等。

1.3 評價方法

1.3.1 知識掌握程度的評價：根據(jù)回訪內(nèi)容，制定問卷調(diào)查表，如燒傷深度與愈合時間的對應關(guān)系，瘢痕增生程度的影響因素，抑制瘢痕增生的方法，出現(xiàn)張力性水皰、瘙癢、損傷等并發(fā)癥后如何正確判斷病情并作出相應處理，分別于第1、3、6個月最后1次復診回訪時發(fā)放，限定答卷時間定時回收，由患者自行填寫，科室醫(yī)護人員及家屬共同審定，進行評分，測算及格率(設定60分為及格)。

1.3.2 自我管理能力評價：包括遵醫(yī)囑行為評價、自我處理能力評價和心理適應能力評價。遵醫(yī)囑行為評價包括進行宣教時聽得進去、聽得懂；主觀意愿上希望堅持做下去；重復宣教內(nèi)容的準確率。自我處理能力評價包括不適癥狀的忍耐能力、對抗“放棄”想法的能力；出現(xiàn)水皰瘙癢的自行處理能力；堅持進行抑制瘢痕增生治療和功能康復鍛煉的能力。心理適應能力評價包括面對現(xiàn)實自我接受程度；有效的自我釋放心理壓力能力；重返社會、工作崗位的適應程度。以上每項分值為0～5分，各項綜合為總分，分別于第1、3、6個月最后1次回訪時評價，共進行3次，由醫(yī)護人員、患者及家屬三方獨立進行，分別給出分數(shù)，取平均分分別記錄在回訪登記簿上，終末評價取3次分數(shù)平均分為最后結(jié)果，總分在11～15分者為優(yōu)，6～10分者為中，0～5分者為差。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 知識掌握程度評價：2組在第1個月時調(diào)查問卷及格率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預組第3個月和第6個月調(diào)查問卷及格率明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組調(diào)查問卷及格率比較Table 1 Comparison of pass rate between control group and intervention group (n=60，n，%)

2.2 自我管理能力評價：干預組遵醫(yī)囑行為評價、自我處理能力評價和心理適應能力評價中得分占“優(yōu)”所占比例明顯增加，“差”所占比例明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組自我管理能力評價比較Table 2 Comparison of self-management skills assessment between two groups (n=60，n，%)

3 討 論

3.1 專項護理干預的意義：燒傷是一種突發(fā)性的，不可預測的意外事件，事前患者及家屬無思想準備，燒傷不僅是對人體軀體上的創(chuàng)傷，也是一種很強烈的心理沖擊與精神創(chuàng)傷，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，燒傷患者的臨床治愈率越來越高，治愈后的生活質(zhì)量日益受到患者的重視。瘢痕增生是燒傷后的最常見并發(fā)癥，燒傷后瘢痕畸形長期存在，會導致患者容貌或功能及心理一系列的改變，嚴重影響患者生存質(zhì)量，影響其回歸社會，康復治療質(zhì)量是影響燒傷患者最終療效的一個重要方面，而我國瘢痕康復治療發(fā)展滯后，主要表現(xiàn)為起步晚，專業(yè)化程度低，與相關(guān)學科銜接差、相互滲透不足[3]。燒傷后瘢痕增生期可長達1年時間，前半年為增生最迅猛的時期，在瘢痕增生期給予系統(tǒng)規(guī)范的抗瘢痕增生治療及康復訓練會明顯減輕瘢痕的增生。瘢痕治療分預防和治療兩部分，預防從燒傷發(fā)生時開始，包括治療過程中預防感染、減輕切口張力，早期進行壓力療法；治療包括硅酮凝膠、皮質(zhì)激素(作為二線方案)、激光治療以及其他藥物，患者始終保持良好的衛(wèi)生習慣，專業(yè)人員積極提供咨詢和建議等[4]。而目前臨床中大部分患者由于經(jīng)濟等各方面原因，燒傷創(chuàng)面愈合后即選擇出院，燒傷后期的抑制瘢痕治療和康復護理工作都需要患者本人及家屬來完成，缺乏相關(guān)知識的患者對后期治療的自我管控能力較低，往往達不到預期的效果，錯過最佳的抑制瘢痕增生時機，導致瘢痕增生程度不能降到最低，嚴重影響預后，可見燒傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕治療與指導必須規(guī)范化。護患溝通是護理工作中一項重要內(nèi)容，患者滿意會增加對護士的信任感和順應性，增強對不適和恐懼的耐受力，從而對治療產(chǎn)生良好影響，同時可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進和諧的護患關(guān)系[5]。

本研究通過對照組與干預組的比較發(fā)現(xiàn)，干預組患者對疾病知識掌握程度及抗瘢痕治療的自我管控能力和心理適應能力均有明顯提高，調(diào)查問卷及格率達96.7%，表明患者能顯著提高抑制瘢痕增生的自我管控能力，并能更好地適應角色的改變。

3.2 護理干預的方式、內(nèi)容及效果：本研究采取定期來院復查的方式進行回訪，并利用回訪的時機對患者及家屬進行抑制瘢痕綜合措施的一對一指導，主要回訪內(nèi)容包括觀察患者瘢痕增生程度，抗瘢痕治療及功能康復效果評價，有無張力性水皰，患者對相關(guān)知識及意外情況處理方法的掌握程度，患者能否主動積極配合治療和堅持功能鍛煉。事先設計評價標準，除教會患者進行系統(tǒng)的功能鍛煉外，還告知其出院后生活作息中的注意事項，指導長期的功能鍛煉，系統(tǒng)規(guī)范的護理可有效提高治療效果和生活質(zhì)量[6]。經(jīng)定期回訪的患者大部分能夠堅持正確應用抑制瘢痕藥物，壓力治療也得到了長期實施。干預組自我管理能力評價達優(yōu)率均較對照組高。

3.3 家庭、社會的支持：燒傷后瘢痕增生的防治是一個長期艱苦的過程，患者需要來自于家庭及社會的多方面支持及關(guān)愛。回訪中通過對患者家屬進行心理指導，使其了解燒傷患者的心理壓力，在角色改變過程中，需要一定的時間適應，在實施抗瘢痕綜合措施時需要家屬的幫助；通過對患者集體回訪，使其了解自己并不孤單，還有許多人跟自己的情況相似，建立與瘢痕持久作戰(zhàn)的信心，同時通過“患者聯(lián)誼會”的形式，可以讓患者之間互相交流經(jīng)驗，為更好的、長期的堅持治療奠定基礎(chǔ)。護士可以將好的范例向全體患者推薦，增強患者的信心。把患者家庭成員納入干預范圍內(nèi)，可顯著提高依從性，改善干預效果[7]。

3.4 小結(jié)：傳統(tǒng)的回訪工作缺乏具體行為的指導及效果監(jiān)控，更缺乏科學的效果評價，且回訪時間隨意，有些只是通過電話方式進行回訪。患者抗瘢痕行為隨意，缺乏科學的方法及專業(yè)知識，錯失最佳的康復時機。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，整體治療越來越受到重視，如何對出院后患者的家庭護理及社區(qū)護理進行規(guī)范的指導和監(jiān)控是我們努力的方向。

總之， 通過鼓勵患者定期回訪的形式，可提高患者自我管理能力，規(guī)范患者抗瘢痕措施及功能鍛煉行為，提高心理適應能力，從而達到提高患者傷后生活質(zhì)量、盡快盡好回歸社會的目的。

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(本文編輯：許卓文)

EFFECTOFNURSINGINTERVENTIONONCAPACITYOFANTI-SCARRINGOFBURNPATIENTSDISCHARGEDFROMHOSPITAL

LIJuan，RENLiqing，ZHANGCuina，BAIYongqiang*
(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,theFirstHospitalofHebei>MedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

CT:ObjectiveToobservetheeffectsoftheregularnursinginterventiontoburnpatientsafterleavingthehospital.MethodsOnehundredandtwentypatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandinterventiongroup,60casesineachgroup.Thecontrolgroup

routinedischargeinstructionsandareturnvisit.Theinterventiongroupgot1-on-1specificnursinginterventions,andtheirself-controlabilitywasstrengthenedandthecontroleffectwasoverseen.Completeandobjectiveexperimentaldatawereexpressedintheformofaquestionnaireaccordingtothecomparisonanalysis.ResultsComparedwiththecontrolgroup(allP<0.01),thepassrateofthespecialcareinterventiongroupwasbetterinthethirdandsixthmonthandthenumberofthepatientswhogotthebestintheknowledgeofmastery,self-managementcapacityassessmentandcompliancebehaviorwasalsopredominantobviously.ConclusionThenursinginterventionthroughregularintensivetrainingcanimprovetheself-managementandcontrolcapabilityoftheburnpatients,effectivelyimprovingtheanti-burnscareffectsofthelatertreatment.

burns;cicatrix;nursingintervention

2013-11-26；

2013-12-25

河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(072761948)

李娟(1971-)，女，河北滄州人，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院副主任護師，從事燒傷整形康復護理研究。

*通訊作者。E-mail:defuz@sina.com

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1007-3205(2014)07-0765-04