整體護理模式下人性化護理對自體外周造血干細胞采集者的影響

姜 華，王任姣，周淑紅，李一楠(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血液內科，黑龍江 哈爾濱 150086)

·論著·

整體護理模式下人性化護理對自體外周造血干細胞采集者的影響

姜 華，王任姣，周淑紅，李一楠
(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血液內科，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的探討整體護理模式下人性化護理應用于自體外周血造血干細胞(autologous peripheral blood stem cell，APBSC)采集者中的價值。方法將86例采集自體APBSC患者，隨機分為2組，每組43例，對照組給予常規護理，觀察組給予人性化護理服務，對2組采集結果及心理狀況進行統計分析。結果觀察組APBSC采集者穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組采集效果及采集所用的時間均優于對照組(P<0.05或<0.01)。觀察組采集者心理狀況明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論人性化護理服務可明顯提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理狀況，縮短采集時間，臨床中值得借鑒及應用。

造血干細胞移植；血樣采集；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.003

近年來惡性血液病、實體腫瘤的發病率有所增加，其治療方案也在不斷更新，隨著醫學技術的不斷進步，自體外周血造血干細胞(autologousperipheralbloodstemcell,APBSC)移植以其造血重建快、移植病死率低等特點已成為治療惡性血液病和實體瘤的新方法[1]。但APBSC的采集受多種因素影響，采集過程中還會出現不同程度的不良反應。本研究將人性化護理應用于采集APBSC患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年3月—2013年5月在我院采集APBSC的患者86例，隨機分為2組，每組43例。對照組男性23例，女性20例；年齡15～70歲，平均(42.51±5.26)歲；體質量26～80kg，平均(53.41±4.25)kg；疾病類型包括多發性骨髓瘤23例，急性白血病16例，惡性淋巴瘤4例。觀察組男性22例，女性21例；年齡15～70歲，平均(43.25±5.03)歲；體質量25～80kg，平均(52.83±4.37)kg；疾病類型包括多發性骨髓瘤24例，急性白血病15例，惡性淋巴瘤4例。2組性別、年齡、體質量、疾病類型比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：采用化療聯合重組粒細胞集落刺激因子(recombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor，rhG-CSF)動員，動員前接受3～6個療程，當白細胞計數降至最低點的次日開始每日皮下注射rhG-CSF300μg，直至APBSC采集結束前1d。當白細胞計數恢復至5.0×109/L以上時開始采集APBSC，應用美國Baxter公司的生產的型號為CS-3000Plus的血細胞分離機，選擇干細胞采集程序，全血流速40～60mL/min，全血ACD-抗凝劑比率11～12∶1，全血處理量平均在9 000mL左右[2-3]。采集的APBSC于無菌條件下按4∶1加入干細胞低溫保護劑，直接放入-80℃冰箱保存。

1.3 護理方法：對照組給予常規護理。觀察組患者給予人性化護理服務。①心理護理，需造血支持的患者，多病情較重，且缺乏對APBSC采集的認識，心理均存在焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的治療及預后均有不良影響。護理人員采集前應用規范的語言主動與患者溝通交流，認真聽取患者的陳述，了解患者的心理變化，并針對患者不同心理變化情況，給予針對性指導，以提高患者的配合度；同時，主動向患者及家屬介紹APBSC采集的過程，以消除患者的不良情況，使采集順利進行。②評估患者病情，采集前對患者病史進行詳細詢問，陪同患者做好實驗室等各項檢查，并記錄在案；在第1次采集前72h內測量患者全血細胞計數，此后每次采集前24h重復檢查[4]；同時，合理評估患者外周血管情況，選擇適宜靜脈，以確保較好的血液灌流量。③術前準備，于術前3～4d遵醫囑給予注射rhG-CSF；采集前1d晚上及采集當日應進食低脂、高蛋白飲食，嚴禁空腹采集，以免引發患者并發低血糖，同時準備好血細胞分離室及分離機。④采集中護理，持續心電監測，密切監測患者生命體征，警惕心律失常、枸櫞酸鹽中毒的發生；密切觀察穿刺部位有無血腫、滲血及面部、手足等有無麻木感，一旦發現異常，及時報告醫生處理。⑤采集后護理，采集后盡可能將管路內剩余的血細胞全部回輸，以減少血液損耗。迅速拔除穿刺針后用無菌紗布覆蓋并按壓穿刺點15min，直至無血液滲出，貼上無菌敷料。24h內不洗熱水澡[5]。⑥健康教育，合理飲食對于患者的健康及治療均有重要影響，護理人員應全面掌握APBSC采集者飲食注意事項，囑其戒煙限酒，多食新鮮、清淡、低鹽、低脂、易消化飲食；同時加強運動，提高機體免疫力；并囑定期復查血、尿常規，凝血功能及肝腎功能等。

1.4 觀察指標：記錄患者穿刺成功例數及采集后血常規變化情況。并采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]對患者的心理狀況進行評價，SCL-90主要包括軀體化強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性共8個基本癥狀因子，每項癥狀嚴重程度按5級評分，評定以1～5分依次表示相應的癥狀，無為1分，輕度為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴重為5分，分數越高表示患者心理狀況越差。

1.5 效率評價指標：細胞采集率=(產品中細胞數/體內細胞數)×100%。

2 結 果

2.1 2組穿刺情況比較：觀察組穿刺成功率明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.846，P<0.01)，見表1。

表1 2組穿刺情況比較 Table 1 Comparison of puncture between two groups of patients (n=43，n，%)

2.2 采集效果分析:觀察組獲得的產品中有核細胞、單個核細胞的總數及采集率均明顯優于對照組，采集所用時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表2。

2.3 2組患者心理狀況分析:護理后觀察組患者SCL-90各癥狀量表評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，結果見表3。

GroupsNucleatedcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)MononuclearcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)Acquisitiontime(min)Control 2．24±1．035．44±2．091．24±0．2210．05±1．20309．26±154．23Observation3．23±1．267．95±2．483．22±0．4318．24±1．22245．03±109．21t3．9895．07526．88131．3842．287P0．0000．0000．0000．0000．028

GroupsSomatizationcompulsionInterpersonalrelationshipDepressionAnxietyHostileTerrifiedParanoidPsychosisControl 1．84±0．591．61±0．471．63±0．541．59±0．611．69±0．421．58±0．631．55±0．521．68±0．40Observation1．27±0．261．27±0．321．30±0．351．25±0．361．21±0．411．20±0．311．19±0．411．22±0．38t5．7923．9213．3633．1485．3633．5493．5655．467P0．0000．0000．0010．0020．0000．0010．0010．000

3 討 論

ABPSC移植是治療惡性血液病及惡性腫瘤的一項新技術，其主要特點是患者無需手術，痛苦少，造血重建快，移植病死率低，幾乎對患者的免疫系統不產生影響等。ABPSC移植治療效果的關鍵在于是否成功采集ABPSC，采集的ABPSC越多，造血干細胞中有核細胞、單個核細胞數越多，ABPSC移植的治療效果越好，對患者的預后也越有幫助。有研究[7]發現，APBSC移植成功的關鍵在于是否采到足夠的ABPSC，雖然目前我國臨床中所采用的rhG-CSF動員方案的療效及安全性得到諸多專家認可，但在科學的采集前動員和掌握恰當采集時間的基礎上，仍有一部分患者存在穿刺次數多、采集率低、不良反應多、患者預后差等情況。而隨著護理水平的不斷提高，有學者[8]發現，對于ABPSC采集者給予有效的護理，取得患者的配合，有利于獲得更高質量ABPSC，提高采集成功率。

人性化護理是對護理模式的一種創造性革新，是在患者治療過程中，完全以患者為中心，是充分尊重患者，使患者在心理、生理、社會、精神上都處于相對舒適狀態，從而減輕患者不適的程度，保證患者以積極向上的態度配合醫生進行治療[9-10]。

本研究結果顯示，應用人性化護理后，觀察組APBSC采集者穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.01)，說明人性化護理服務有助于提高患者配合度，提高采集穿刺成功率，從而減輕了患者痛苦；觀察組采集效果及采集所用的時間均優于對照組(P<0.05或<0.01)，說明人性化護理服務采集效果明顯，縮短了患者采集時間，對于臨床治療有重要價值；SCL-90分析顯示，觀察組心理抑郁及焦慮情況較對照組顯著改善(P<0.01)，說明采集前護理可明顯緩解采集者的不良情緒，提高采集者配合度，提高移植成功率。

綜上所述，人性化護理服務可明顯提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理狀況，縮短采集時間，臨床中值得借鑒及應用。

[1] 王景昌，白海，魏敦宏，等.自體骨髓間充質干細胞聯合自體外周血造血干細胞移植治療惡性血液病[J].實用醫學雜志，2012，28(13)：2240-2241.

[2] BASHIR Q,SHAH N,PARMAR S,et al.Feasibility of autologous hematopoietic stem cell transplant in patients aged ≥70 years with multiple myeloma[J].Leuk Lymphoma,2012,53(1):118-122.

[3] 周俊,馮謙,張秀,等.外周血造血干細胞采集方法的選擇與分析[J].中國輸血雜志,2011,24(9):770-771.

[4] 陳友雪，朱霞明，湯芳.造血干細胞移植病人全身照射的護理[J].護士進修雜志，2010，25(14)：1273-1274.

[5] 余旻虹，劉逢辰，王丹，等.41例自體外周血造血干細胞移植治療POEMS綜合征的護理[J].中華護理雜志，2013，48(2)：116-118.

[6] 洪青，勵靈玉.人性化護理對慢性阻塞性肺疾病患者急性期心理狀態的影響[J].河北醫科大學學報，2011，32(6)：646-648.

[7] CARRERAS E,FERNNDEZ-AVILéS F,SILVA L,et al.Engraftment syndrome after auto-SCT:analysis of diagnostic criteria and risk factors in a large series from a single center[J].Bone Marrow Transplantat,2010,45(9):1417-1422.

[8] 張會民.人性化護理對心外科患者的護理效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(15)：1383-1385.

[9] 王毅，張德遼，劉成霞.開展護士人性化護理培訓干預的效果與研究[J].重慶醫學，2009，38(6)：685,687.

[10] 謝潤蘭,龍正美.自體外周血造血干細胞采集術的護理體會[J].貴州醫藥，2011，35(3)：286-287.

(本文編輯：趙麗潔)

IMPACTOFHUMANECAREFORDIFFERENTTIMEAUTOLOGOUSPERIPHERALBLOODSTEMCELLCOLLECTIONINHOLISTICNURSINGMODE

JIANGHua,WANGRenjiao,ZHOUShuhong,LIYinan
(DepartmentofHematology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150086,China)

CT:ObjectiveToinvestigatethevalueofhumanecareinautologousperipheralbloodstemcells(APBSC)gathers.MethodsEighty-sixcasesofautologousAPBSCgatherswererandomlydividedintotwogroups,43casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare,andtheobservationgroupwastreatedwithhumanenursing,andpsychologicalconditionandacquisitionresultsintwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsAPBSConcepuncturesuccessrateofobservationgroupwas58.14%,whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(30.23%) (P<0.01),thecollectingeffectsandtimeeffectsinobservationgroupwerebetterthanthoseincontrolgroup(P<0.05or<0.01).SCL-90analysisshowedthatpsychologicalconditionsinobservationgroupimprovedsignificantly,comparingwiththoseofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionHumanecarecansignificantlyimproveAPBSCpuncturesuccessrate,improvecollectionresult,enhancethepsychologicalstatusofgathers,shortenacquisitiontime,whichisworthyoflearningandclinicalapplication.

hematopoieticstemcelltransplantation;bloodspecimencollection;nursingcare

2013-10-30；

2014-01-24

姜華(1986-)，女，山東海陽人，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院護師，醫學學士，從事血液內科疾病護理研究。

R617

A

1007-3205(2014)07-0753-03