甲狀腺功能亢進合并肝損害42例臨床特點分析

孫曉利

甲狀腺功能亢進合并肝損害42例臨床特點分析

孫曉利

目的 探討甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)合并肝損害患者的臨床特點。方法 選取2012年1月～2013年10月于本院住院治療的42例甲亢合并肝損害患者為研究對象, 歸為觀察組, 并選取同期住院治療的42例甲亢患者歸為對照組, 記錄并分析比較兩組患者一般情況及治療前后甲狀腺激素、肝功能等指標。結果 甲亢合并肝損害的發生與患者的年齡、病程與甲亢的嚴重程度相關, 經常規甲狀腺藥物、護肝及糖皮質激素等治療后, 肝功能可恢復至正常。結論 甲亢合并肝損害多發生于年齡大、病程長的甲亢患者, 治療以積極治療甲亢為主, 輔以護肝及對癥支持治療。

甲狀腺功能亢進；肝損害；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是多種原因導致甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床綜合征, 可累及全身多個器官［1］。許多甲亢患者有不同程度的肝血清酶或膽紅素異常, 少數患者可伴有嚴重的肝損害［2］。本文對42例甲亢合并肝損害患者的臨床特點進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月于本院住院治療的42例甲亢合并肝損害患者為研究對象, 歸為觀察組, 其中男14例, 女28例, 年齡16～71歲。選取同期住院治療的42例甲亢患者歸為對照組, 其中男15例, 女27例,年齡16～73歲。比較兩組患者的一般情況、治療前后的肝功能及甲狀腺功能等指標。

1.2 檢測指標 所有患者于入院次日清晨空腹時抽取外周靜脈血, 檢測血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷酰胺轉酞酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)等肝功能, 血清總T3(TT3)、血清總T4(TT4)、血清游離T3(FT3)、血清游離T4(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)等甲狀腺功能。

1.3 診斷標準 甲亢診斷參考《內科學》第7版甲亢診斷標準［3］。甲亢合并肝損害診斷標準：①確診甲亢；②肝功能中至少有一項或以上異常者。

1.4 治療方法 對照組給予常規甲狀腺藥物(初始劑量的丙基硫氧嘧啶300 mg/d或者他巴唑30 mg/d)治療及對癥支持治療, 觀察組在對照組的基礎上給予護肝、糖皮質激素(強的松30 mg/d)治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析,正態分布的計量資料用均數±標準差( x-±s)表示。正態計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料以百分比表示,組間差異采用χ2檢驗, P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況的比較 觀察組的平均年齡為(41.2±10.6)歲,平均病程為(14.0±5.8)個月, 分別與對照組的(36.5±9.6)歲和(7.8±2.9)個月比較差異有統計學意義(均為P＜0.05), 而兩組間的性別構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后主要指標的比較 治療前, 觀察組的TT3、TT4、FT3及FT4均高于對照組(均為P＜0.05)；觀察組治療后的TT3、TT4、FT3及FT4均較治療前顯著下降(均為P＜0.05), 見表1。肝功能方面, 治療前, 觀察組的ALT、AST、TBIL及GGT均高于對照組(均為P＜0.05)；觀察組治療后的ALT、AST、TBIL及GGT較治療前有所下降(均為P＜0.05), 見表2。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標的比較( x-±s)

表2 兩組治療前后肝功能指標的比較( x-±s)

3 討論

甲亢是常見的內分泌疾病, 甲狀腺激素和肝臟關系密切［4］,肝損害是甲亢患者常見的并發癥［5］。甲狀腺激素介導葡萄糖醛酰基轉移酶活性和配體蛋白水平, 繼而調節膽紅素的代謝；甲狀腺激素的代謝方式是經過葡萄糖苷酸化及硫酸化后再分泌至膽汁, 故甲亢患者易發生肝損害,而甲亢患者發生肝損害以甲亢合并肝損害為多見［6］。本文比較甲亢合并肝損害患者及普通甲亢患者的一般情況及肝功能、甲狀腺功能等指標, 結果顯示, 兩組間年齡及病程有顯著差別(P＜0.05), 且觀察組的TT3、TT4、FT3及FT4等甲狀腺功能指標顯著高于對照組(P＜0.05), ALT、AST、ALP、TBIL及DBIL等肝功能指標均高于對照組(P＜0.05), 表明甲亢的嚴重程度與肝損害的發生有相關性。提示甲亢患者應早診斷、早治療, 可預防肝損害的發生。

［1］ 易智慧,王娟,黃慧.118例甲亢性肝損害的臨床特點分析.西部醫學,2012,24(1):68-70.

［2］ 尹亮,譚建,王任飛.131I治療合并肝損害Graves甲亢840例療效分析.中華核醫學與分子影像雜志,2012,32(6):426-429.

［3］ 葉任高,鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2006:189.

［4］ 周濤,李國熊,侯連兵.甲狀腺功能亢進性肝損害326例相關因素分析.廣東醫學,2012,33(9):1259-1260.

［5］ Khemichian S, Fong T L. Hepatic Dysfunction in Hyperthyroidism. Gastroenterol Hepatol,2011,7(5):337-339.

［6］ 張瑞國,秦嵐,張又萍,等.初診Graves甲亢合并肝損害及其影響因素的臨床分析.國際放射醫學核醫學雜志,2013,37(5):283-286.

450003 鄭州人民醫院