病毒感染致兒童病毒誘導性喘息的分析

丁雪梅 周艷 陳杰

喘息為各種病毒性呼吸道感染引起的下呼吸道癥狀, 是嬰幼兒期呼吸道疾病常見臨床癥狀。喘息性疾病占兒童急慢性疾病發(fā)病率的5%～10%［1］。

1 發(fā)病原因

呼吸道病毒感染是兒童急性喘息性疾病發(fā)生過程中的重要危險因子, 近年來PCR技術(聚合酶鏈式反應)證實,病毒感染可引起兒童喘息性疾病的反復發(fā)作, 與嬰幼兒喘息性疾病具有普遍相關性。在兒童階段, 導致喘息的主要病毒種類包括呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、人鼻病毒(human rhinovirus, HRV)、人類偏肺病毒(human metapneumovirus, HMPV)和流感病毒(influenza viruses)等,研究表明不同的病毒種類對于哮喘病程發(fā)展的影響是不同的［2］。

2 誘導喘息發(fā)作的病毒種類

2.1 RSV 呼吸道合胞病毒為一種中型負鏈RNA病毒, 屬于副黏液病毒科家族, 主要可導致兒童階段的呼吸道感染［3］。值得注意的是RSV在嬰兒時期和幼兒時期感染的臨床癥狀是非常多變的。多數(shù)嬰兒在3歲之前經(jīng)歷過RSV感染, 通常被診斷為上呼吸道疾病, 然而大約有1%～2%的兒童因為嚴重的呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎需要住院［4］。這在那些早產(chǎn)兒或慢性肺病的嬰兒或先天性心臟病兒童中較為普遍。最近, 一項為提供被動免疫而針對RSV的F蛋白A抗原位點的抗原決定基進行的人源化單克隆抗體設計已經(jīng)被廣泛應用于這些兒童中的嚴重RSV下呼吸道感染的預防。

2.2 HRV 人鼻病毒為一種小尺寸正鏈RNA病毒, 屬于細小RNA病毒家族。眾所周知, 它是導致感冒的主要病因, 由于PCR技術的發(fā)展, 現(xiàn)如今不僅認為HRV可導致上呼吸道感染, 還可導致下呼吸道感染或哮喘病情惡化。HRV由超過100個的類型組成, 根據(jù)系統(tǒng)發(fā)育序列標準可以分為3類(A、B、C), HRVC(HRV-C)是一類最近發(fā)現(xiàn)的亞基團, 并且已經(jīng)表明與嚴重的哮喘頻繁性發(fā)作相關, 相比較于HRV的其他亞型［5］, HRV 相關性喘息的患病率隨著年齡增加, 并且它在反復喘息發(fā)作的兒童中更為普遍, 較見于年齡<24個月和36個月的第1次喘息發(fā)作的兒童。

2.3 HMPV 人類偏肺病毒是一種中尺寸負鏈RNA病毒,屬于副黏液病毒科家族［6］。近年來研究發(fā)現(xiàn)它的臨床過程類似于RSV感染。據(jù)報道HMPV感染與>3歲兒童群體的喘息發(fā)作相關, 尤其是在冬天。然而在3歲或3歲以上的兒童中HMPV相關性喘息發(fā)作并不需要住院［7］。

2.4 流感病毒 流感病毒為中尺寸負鏈RNA病毒, 屬于正黏液病毒科家族, 流感病毒可導致嚴重的下呼吸道并發(fā)癥如支氣管炎或肺炎。另外, 流感病毒與年齡>3歲的兒童中的冬天喘息發(fā)作顯著相關, 雖然流感病毒檢出百分率要低于RSV 感染［8］。

3 病毒檢測的局限性

雖然病毒培養(yǎng)證明臨床獲得樣本的病毒檢測能夠感染人體細胞, 但病毒培養(yǎng)耗時較長, 并且病毒培養(yǎng)對于流行病學研究的許多樣本的分析并不適合。病毒血清學檢測耗時較長并且通常需要至少2輪采血, 因為病毒血清學檢測能夠通過病毒特異性抗體的增加診斷感染情況, 通常需要2周的時間來培養(yǎng)［9,10］。因此, 在將來對于具體病毒的預防性阻止或治療干預試驗非常有必要進行, 使臨床醫(yī)生清楚在什么時間、用什么方式能夠有效的通過降低病毒感染幾率來阻止喘息或哮喘的進展。

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