甲狀腺功能亢進癥患者肝功能指標檢測的臨床意義

黃曉輝

甲狀腺功能亢進癥患者肝功能指標檢測的臨床意義

黃曉輝

目的 探討甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者肝功能指標的變化, 了解甲亢患者肝功能損害程度, 為臨床治療提供依據。方法 采用羅氏Cobas.c702和羅氏電化學發光E170分別檢測80例甲亢患者甲功五項和肝功能指標變化。結果與60例健康查體者結果比對分析。結果 甲亢組的FT4和FT3均高于對照組, TSH低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)；甲亢組血清ALT, AST, TBIL, DBIL, ALP, GGT高于對照組, TP,ALB低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論 甲亢患者常伴隨有肝功能損害的臨床表現, 常規檢測甲亢患者肝功能指標對指導臨床治療及預后觀察具有重要意義。

甲狀腺功能亢進癥；肝功能損害；常規檢測；預后觀察

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是由多種病因導致甲狀腺分泌過多引起的一種常見的內分泌疾病。過多甲狀腺素作用于全身, 引起多器官的病理生理變化, 累及肝臟則可引起肝腫大, 肝功能異常, 甚至發生黃疸、肝硬化等。臨床稱為甲亢性肝損害(HLI)［1］, 且臨床甲亢合并肝功能損害的幾率較高,為了解甲亢患者肝功能指標變化的臨床意義, 對本院收治的80例甲亢組患者和60例健康查體者的結果對比分析, 探討甲亢患者肝功能指標變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲亢組：為本院2011年6月~2013年12月收治的甲亢患者80例。診斷符合第7版《內科學》甲亢診斷標準。其中男43例, 女37例。年齡22~73歲, 病程在6個月~12年不等。

對照組：為本院健康查體中心健康查體者60例。其中男30例, 女30例。年齡在25~62歲。排除慢性感染、腫瘤等重大疾病。

1.2 檢測方法 應用Cobas.c702全自動生化分析儀, 試劑為羅氏配套試劑。檢測ALT, AST, ALP, GGT, TP, ALB, TBIL, DBIL水平。羅氏電化學發光E170,試劑為羅氏配套試劑, 檢測甲功五項。被檢測對象均禁食10 h后于次日清晨抽血取靜脈血5 ml,以3000 r/min離心分離血清。

1.3 統計學方法 檢驗結果使用SPSS17.0軟件進行統計,計量資料數據以均數±標準差( x-±s)表示, 兩組間均數比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲亢組與對照組甲功檢測結果比較 見表1。

2.2 甲亢組與對照組肝功能指標結果比較 見表2。

表1 甲亢組與對照組甲功五項結果比較( x-±s)

表2 甲亢組與對照組肝功能指標結果比較( x-±s)

3 討論

臨床上甲亢并發肝損害比較常見, 大多表現輕微。本研究結果顯示, 大多數甲亢并發肝損害癥狀較輕, 反映肝功能的指標如ALT、AST、ALP、GGT輕度升高, 無明顯肝功能損害癥狀, 與文獻報道一致［2］。甲亢與肝功能生化指標的改變有密切關系。甲亢本身可導致肝功能損害, 甲亢治療過程中也可發生肝損害。甲亢肝損害多見于甲亢病程長, 年齡大且病情較重的患者。甲亢引起肝損害的機制尚未完全闡明,大量甲狀腺激素(TH)對肝臟的直接毒性作用, 還與多種因素共同作用有關。肝糖原和蛋白質分解加速, 肝臟營養不良,肝細胞變性, 機體處于高代謝狀態, 增加了肝臟負擔。甲亢時機體分解代謝加快, 蛋白質、氨基酸、維生素消耗過多造成機體負氮平衡, 機體營養不良加重對肝功能的損害。甲亢屬內分泌疾病, 甲亢導致的自身免疫反應也可造成肝功能損害,肝損害也可能與免疫功能紊亂有關, 可發生肝臟瘀血及肝細胞壞死。已有動物實驗表明甲亢時肝臟氧化能力明顯下降［3］。

本組檢查結果提示患者肝功能以ALT和AST升高為主, 均值達正常上線5倍以上。其次為GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB的異常。ALT是反映肝功能損害最為敏感的指標, 因此ALT常表現為顯著升高。甲亢時可致Kuffer細胞增生, 多形核白細胞浸潤, 肝實質細胞活性氧化產物增加,使巨噬細胞呼吸爆發活動加強, 從而導致AST增加［4］, 同時可見部分血清肉眼黃疸, ALP、GGT、LDH的升高。提示HLI患者多表現為淤膽型肝炎, 這是由于HLI時肝細胞脂肪變性,肝小葉中央壞死, 發生膽汁淤積等病理改變。另外, 甲亢是一種自身免疫性疾病, 可合并原發性膽汁性肝硬化, 肝內細小膽管的慢性非化膿性炎癥, 因而導致持續性膽汁淤積［5］。

綜上所述, 甲亢引起的肝功能損害的病因復雜, 應引起臨床足夠的重視, 避免漏診、誤診。因HLI患者同時具備甲亢和肝功能不全的臨床表現, 應定期檢測患者肝功能指標,一旦發現甲亢性肝損害時, 治療應以控制甲亢為主, 同時輔以保肝治療［6］, 甲亢被有效控制, 肝功能就會較快的好轉［7］。因此在甲亢治療過程中加強肝功能生化指標的檢測尤為重要, 這對了解肝功能狀況, 以指導臨床用藥和預后判斷有著重要意義。

［1］ 吳作艷, 王炳元.甲亢性肝損害.中國實用內科雜志, 2002.22(5)311-312.

［2］ 余戎, 朱水山, 李軍， 等.甲亢性肝損害120例臨床分析.實用臨床醫學, 2003,4(5):59-60.

［3］ 劉穎, 王秀麗, 杜衛.甲狀腺功能亢進大鼠肝臟抗氧化能力的變化.青島大學醫學院學報, 2007,43(1):74-75.

［4］ 朱莉, 閔曉俊, 陳如泉.甲亢合并肝損害流行病學特征及病理機制認識.湖北中醫學院學報, 2008,10(1):27-28.

［5］ 王英, 何啟蓉.甲亢性肝損害108例臨床分析.中華實用西醫雜志, 2005, 18(21):1451-1452.

［6］ 丁慧君, 馬明德.甲狀腺功能亢進癥并肝功損害的診治分析.中國臨床研究, 2010,23(11):990-991.

［7］ 李云峰.甲狀腺機能亢進癥合并肝損害26例.吉林醫學, 2008, 29(12):1030.

2014-04-04］

266034 青島阜外心血管病醫院檢驗科