品管圈在提高淺靜脈留置針留置效果管理中的應用

邢念鳳 王會麗

品管圈在提高淺靜脈留置針留置效果管理中的應用

邢念鳳 王會麗

目的 探討品管圈(QCC)活動在提高淺靜脈留置針留置效果中的應用。方法 選擇2013年1~6月在本科使用淺靜脈留置針輸液的患者144例為對照組(活動前), 選擇2013年7~12月在本科使用淺靜脈輸液的患者148例為實驗組(活動后), 運用品管圈的方法, 分析影響淺靜脈留置針留置效果的因素, 采取有效的改善對策。結果 開展品管圈活動后, 淺靜脈留置針穿刺成功率由82.64%提高至94.59%, 堵管發生率由27.78%下降至6.76%, 脫管發生率由13.19%下降至3.38%, 靜脈炎發生率由15.28%下降至3.38%。結論 品管圈活動規范了淺靜脈留置針操作, 可有效提高留置針的留置效果。

品管圈；淺靜脈留置針；留置效果

淺靜脈留置針由于能減輕患者對輸液的心理壓力, 具有使用方便、減少頻繁靜脈穿刺痛苦、保護血管、利于臨床用藥和應急搶救、減少職業暴露的危險等優點, 已被廣泛使用［1］。但在留置針的使用過程中, 常常會遇到穿刺失敗、導管堵塞、脫管、靜脈炎等并發癥, 降低了留置效果。留置針引起的并發癥會嚴重影響患者及家屬對醫療服務的滿意度, 不愿再使用留置針, 甚至抵觸治療方案［2］。為提高淺靜脈留置針的留置效果, 本科于2013年7月開展了品管圈(QCC)活動, 對影響淺靜脈留置針留置效果的因素進行分析, 制定了改善對策,取得了滿意效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~6月在本科使用淺靜脈留置針輸液的患者144例為對照組(活動前), 選擇2013年7~12月在本科使用淺靜脈留置針輸液的患者148例為實驗組(活動后)。兩組患者在年齡、疾病、用藥、血管條件方面差異無統計學意義(P>0.05)。穿刺護士在層級、穿刺技術、心理素質方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 小組有6名護士組成, 圈長為1名經過淺靜脈留置針培訓的主管護師, 負責調查分析、制定計劃, 圈員有1名在讀護理研究生, 2名主管護師, 1名護師,護士長擔任圈員, 負責協調, 組織培訓。所有圈員均經過QCC知識的培訓。

1.2.2 QCC活動 由全體圈員集思廣益確定“提高淺靜脈留置針留置效果”為活動主題, 選定“規范圈”為圈名, 寓意“用規范的操作構筑良好的留置效果, 用規范的護理行為為患者提供優質服務”。

1.2.3 影響留置針留置效果的因素

1.2.3.1 穿刺部位 使用下肢淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網穿刺。下肢靜脈有靜脈瓣, 容易形成血栓［3］。1.2.3.2 穿刺技術 高質量的穿刺技術是影響留置針留置效果的重要因素。穿刺時不能一針見血, 在反復尋找中易損傷血管。

1.2.3.3 留置針的型號 相關報道, 較粗的留置針進入機體后充塞于血管中, 增加摩擦和血管內壁損傷, 靜脈炎發生率較高。

1.2.3.4 無菌技術 操作時未嚴格執行無菌操作, 消毒不規范、不徹底, 消毒范圍達不到要求, 消毒液未待干, 可使微生物及消毒劑沿靜脈穿刺部位侵入血管造成機械性靜脈炎及化學性靜脈炎。

1.2.3.5 血管因素 血管細、管腔細、管壁薄、血流量少,使留置針導管不能漂浮在血管中, 與血管壁機械性摩擦增加,血管內滯留的血藥濃度高, 影響了受損血管的自我修復能力。

1.2.3.6 留置時間 有資料表明, 留置針留置時間越長, 靜脈炎、堵管、脫管發生率越高。

1.2.3.7 封管 ①方法不當 未使用脈沖式正壓封管, 推注封管液速度過快, 用力過猛也會使血管內局部壓力升高, 導致血管壁通透性增強, 出現局部血管的炎性改變。②封管液不當：未使用50 U/ml的肝素鹽水封管液封管。

1.2.3.8 固定方法 穿刺點未在透明敷料中心, 可造成機械性張力性皮膚損傷。

1.2.3.9 健康宣教 操作前后未詳細告知患者操作的目的、意義、配合方法及注意事項。

1.3 改善對策

1.3.1 進行規范化培訓

1.3.1.1 合理選擇靜脈 盡量選用血管內外徑粗、彈性好、回流通暢的血管, 避開關節、受傷、感染部位, 不要從靜脈分支處開始穿刺, 因為靜脈瓣多位于分支處。常規選擇上肢淺靜脈, 成人下肢靜脈不應作為靜脈輸液時的首選部位。

1.3.1.2 合理選擇留置針 在滿足醫囑治療要求的前提下,應盡量選擇最細管徑和最短長度的留置針。目前, 臨床使用最多的是22 G和24 G兩個型號。24 G留置針流速為22 ml/min,可滿足一般情況下的輸液治療要求［4］。

1.3.1.3 規范操作 ①穿刺前仔細檢查留置針的有效期、套管尖端有無毛邊或卷邊。②嚴格無菌技術, 穿刺部位消毒面積>8 cm×8 cm, 待消毒液干燥后方可穿刺。③留置針不可提前排氣, 防止導管被藥液軟化, 造成送管困難。④左右松動針芯, 切勿上下轉動, 以防導管尖端刺破針套。以15~30°角直刺血管, 進針速度宜慢, 見回血后壓低角度, 順靜脈走形繼續進針0.2 cm, 然后回撤針芯0.2~0.3 cm, 將外套管及針芯一并送入, 撤出針芯。⑤透明敷料以穿刺點為中心作無張力固定, 用指腹輕輕按壓整片透明敷料, 使皮膚與敷料充分接觸, 避免水汽積聚。⑥延長管U形固定, 肝素帽要高于導管尖端, 且與血管平行。

1.3.1.4 正確使用和維護 ①輸入高滲、刺激性的藥物應從中心靜脈輸入, 必須經淺靜脈留置針輸入的應減慢滴速,減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力, 在輸液順序方面, 先輸高滲、刺激性較強的, 再輸等滲、刺激性較小的藥物［5］。②在輸完后靜脈推注20 ml生理鹽水脈沖式沖管, 使鹽水在導管內形成小漩渦, 將附著在導管和血管壁的藥液沖洗干凈, 減少化學性靜脈炎的發生, 再用3~5 ml的封管液正壓封管。推注封管液速度不能過快或用力過猛。③每次輸液前肝素帽消毒兩次, 多種藥物輸液時, 兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管。沖管完畢推注封管液至剩余0.5~1 ml, 使導管內真正完全被封管液填充, 確保正壓效果,封管完畢夾閉延長管。④夾小夾子的位置盡量靠近穿刺點,以保持封管有效性。

1.3.1.5 嚴格掌握留置時間 一般靜脈留置針可以保留3~5 d, 最好不要超過7 d［3］。美國CDC《預防血管內導管相關性血流感染指南》, 用留置針輸液保留時間為72~96 h。

1.3.2 健康教育 ①鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適, 及時告知護士。②保持留置部位敷料的清潔、干燥。③避免留置針一側肢體過度活動, 避免提取重物, 以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺導管, 勿使肢體受壓, 必要時可適當約束, 同時注意穿刺部位上方衣服不要過緊。④避免在留置針一側肢體測量血壓及扎止血帶, 不應常規用于抽血。⑤不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭。⑥指導患者配合注意觀察留置針延長管夾子, 夾子松脫時及時通知護士, 以便護士及時發現導管內回血, 及時處理。

1.3.3 加強監管力度 建立留置針使用登記本, 將留置時間、效果逐一詳細登記, 組織圈員定期進行分析、總結, 提出改進措施, 不斷完善, 護士長監管執行情況, 將留置針的管理納入績效考核。

1.4 評價方法 ①置管成功：進針后見回血, 液體滴注通暢、無滲漏, 局部無腫脹為穿刺成功, 留置針未刺入血管或刺破血管, 液體滴注不良, 穿刺部位出現腫脹、青紫為置管失敗。②脫管：穿刺成功后針頭固定好, 輸液期間針頭脫出血管。③堵管：輸液不滴或滴速過慢, 沖管有阻力或無法沖管, 不能抽吸回血。④靜脈炎：輸液部位發紅, 伴有或不伴有疼痛,局部腫脹、沿穿刺靜脈走向出現紅腫熱痛、水腫或條索狀改變, 有明顯的束縛感。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用 檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

品管圈活動前后淺靜脈留置針留置效果比較見表1。

表1 品管圈活動前后淺靜脈留置針留置效果比較［n (%)］

3 討論

本研究顯示, QCC活動提高了穿刺成功率, 降低了堵管、脫管、靜脈炎的發生, 提高了留置針的留置效果, 有統計學意義。QCC活動前, 護士留置針的相關知識不足, 普遍認為,淺靜脈留置針技術操作簡單, 只要會外周靜脈穿刺就行了,在留置針操作上存在很大的隨意性, 在操作方法、敷貼固定、封管等方面不規范, 健康教育不到位, 管理者的監管力度不夠, 給脫管、堵管、靜脈炎的發生留下安全隱患, 通過實施QCC活動, 激發了護士的學習熱情和品質管理意識, 增強了護士發現問題、解決問題的能力, 由此延伸至護理各個層面,可促進護理工作向著規范化、精細化、制度化的方向發展。

［1］ 余庭霞,吳玉美, 騰紅娣.靜脈輸液安全管理的調查.護理研究, 2013, 27(5):1454-1456.

［2］ 王全珍, 徐曉璐.老年護理學.北京：人民軍醫出版社, 1999: 141.

［3］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛生出版社, 2006: 288-289.

［4］ 呂曉, 宗麗紅, 孫昕.淺靜脈留置針致靜脈炎的護理進展.齊魯護理雜志, 2009, 15(5):49-51.

［5］ 饒秋鳳.留置靜脈套管針的并發癥及防治.護理研究, 2005, 19(9):1789.

2014-03-11］

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