胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的觀察與護(hù)理

馮惠顏

胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的觀察與護(hù)理

馮惠顏

目的 觀察胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)與多次注射胰島素的療效對(duì)比, 以證明胰島素泵對(duì)血糖控制療效的顯著性。方法 采用對(duì)比方法, 對(duì)2012年6月~2013年6月使用胰島素泵的2型糖尿病患者15例, 與隨機(jī)15例多次皮下注射胰島素治療患者作療效比較。結(jié)果 使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者血糖控制滿意, 療程縮短。結(jié)論 胰島素泵治療方便, 療效顯著, 減少患者痛苦, 提高患者生活質(zhì)量。

胰島素泵；強(qiáng)化治療；糖尿病；觀察與護(hù)理

糖尿病是一組以長期血糖水平增高為特征的代謝疾病群。降低血糖并保持在正常范圍, 減少并發(fā)癥發(fā)生是糖尿病治療目的。目前, 胰島素泵治療經(jīng)過臨床驗(yàn)證被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段, 是“胰島素強(qiáng)化治療”的主要方法之一。胰島素泵又稱人工胰島, 是一種電腦控制的高科技精密醫(yī)療儀器, 通過電池驅(qū)動(dòng)將外源性胰島素按時(shí)、定量精確注入人體內(nèi), 最大限度模擬正常胰島素生理釋放和使之接近生理晝夜胰島素水平, 使患者24 h內(nèi)血糖控制在正常范圍。廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)一科自2012年引進(jìn)福尼亞公司生產(chǎn)的胰島素泵, 為糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療, 取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理措施與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取住院使用胰島素泵治療的糖尿病患者15例為治療組, 與同期使用胰島素三餐前注射治療患者15例為對(duì)照組, 全部為2型糖尿病患者。男性20例, 女性10例,年齡(60±20)歲。住院天數(shù)7~14 d, 平均天數(shù)8 d。

1.2 方法 對(duì)胰島素泵治療或多次注射胰島素治療, 血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間, 空腹及餐后2 h血糖值監(jiān)測(cè)；低血糖發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理, 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn), α=0.05。

2 觀察和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胰島素泵的初次接觸者可有不同程度的顧慮, 如擔(dān)心儀器發(fā)生故障不能及時(shí)處理, 針頭埋在皮下感到不適, 攜帶胰島素泵不方便, 費(fèi)用高等。針對(duì)上述情況, 護(hù)士向患者解釋胰島素泵作用原理, 治療的優(yōu)越性、安全性,舉例成功個(gè)案, 說明針口徑只有5 mm,導(dǎo)線固定良好、防水,可以暫時(shí)分離, 機(jī)身輕巧便于攜帶；使用胰島素泵治療療程縮短, 減少反復(fù)穿刺痛苦, 使之消除顧慮, 配合治療［2］。

2.2 確定血糖控制目標(biāo) 為患者確定血糖控制目標(biāo)：①餐前：4.4~6.1 mmol/L；②餐后2 h:<10 mmol/L；③入睡前：5.6~7.8 mmol/L;夜間3點(diǎn)：>5 mmol/L, 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖, 適當(dāng)提高控制目標(biāo)。

2.3 準(zhǔn)備工作 對(duì)患者及親屬講授糖尿病相關(guān)知識(shí), 多次的血糖自我監(jiān)測(cè)(三餐前后、睡前、0Am、3Am)；毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比。飲食宣教：固定的飲食計(jì)劃(在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前, 不食用含脂肪過多的食物, 不在睡前吃零食)。胰島素選擇：正規(guī)胰島素：諾和靈R, 胰島素類似物：門冬胰島素。

2.4 劑量計(jì)算 每日胰島素總量:①根據(jù)體重計(jì)算(尚未使用胰島素)2型糖尿病：一日總量=體重×(0.5~0.8);②根據(jù)用泵前的用量計(jì)算(血糖控制尚可)一日總量=用泵前胰島素用量×(75%~80%)。③總量的50%為基礎(chǔ)量, 50%分為三餐前追加量。

2.5 置泵前護(hù)理 ①介紹基本知識(shí)：胰島素泵的工作情況,常見故障的報(bào)警提示和排除。②選擇注射部位：腹部胰島素吸收最快, 更具有可預(yù)測(cè)性, 受活動(dòng)的影響較少。指導(dǎo)患者洗澡更衣, 防感染。

2.6 器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試 ①胰島素于室溫下放置2 h, 避免胰島素過冷、過熱產(chǎn)生氣泡。②準(zhǔn)備一套胰島素泵裝置, 包括胰島素泵、一次性使用無菌注射組件包括儲(chǔ)藥器、輸注管、固定貼、三M薄膜貼。③將胰島素抽吸入儲(chǔ)藥器內(nèi),接輸注管排氣, 充盈管道。④裝電池, 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)基礎(chǔ)量及三餐前追加量。

2.7 置泵護(hù)理 ①攜物品到患者床前, 再次解釋其必要性,取得患者配合。②囑取坐位或平臥位, 選臍周旁開5 cm處。③用75%酒精消毒刺穿皮膚2次, 手持針柄, 用拇指及其他手指按壓穿刺部位周圍皮膚, 然后將針插入皮下, 用膠貼將針頭固定在皮膚上, 外貼3M薄膜保護(hù)。④在距離穿刺部位5~10 cm處用膠帶將輸注管繞一圈后固定在皮膚上, 防止導(dǎo)線打折、牽拉使針頭脫落。⑤胰島素泵啟動(dòng), 使處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

2.8 置泵后護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察血糖, 置泵后3 h監(jiān)測(cè)1次血糖, 1~4 d每天監(jiān)測(cè)血糖5~9次, 4 d后視血糖情況改為3~4次(餐前、睡前測(cè)血糖), 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。②穿刺部位皮膚觀察：操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 每班觀察穿刺部位有無紅腫疼痛, 硬結(jié), 外滲情況, 如有上述情況, 應(yīng)立即更換輸注器、針頭、注射部位, 更換注射部位時(shí)要離原部位3 cm以外,原部位用紅霉素軟膏外涂。③輸注器3 d更換一次［1］。④做放射線檢查時(shí)暫時(shí)分離輸注導(dǎo)線, 并取下泵, 防止泵受到射線照射。

3 結(jié)果

詳見情況見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較( x±s)

由上表分析可見治療組在控制空腹血糖、餐后2 h血糖值優(yōu)于對(duì)照組, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短、發(fā)生低血糖機(jī)率明顯低于對(duì)照組。

4 討論

持續(xù)胰島素泵皮下注射(CSII)能模擬正常胰島素分泌模式, 持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素, 保持體內(nèi)胰島素水平, 提高血糖控制的穩(wěn)定性。還可通過患者的病情及血糖變化來調(diào)節(jié)基礎(chǔ)量、臨時(shí)基礎(chǔ)量、餐前大劑量,平穩(wěn)控制血糖, 減少低血糖發(fā)生。應(yīng)用胰島素泵治療是糖尿病患者安全有效的選擇, 縮短控制血糖達(dá)標(biāo)所需的時(shí)間, 使血糖在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo), 縮短患者的住院時(shí)間, 使患者免除每日多次注射的痛苦, 為患者和護(hù)理人員帶來方便。人們生活水平不斷提高, 基于胰島素泵控制血糖的良好性、胰島素輸注精確性、操作安全、簡單、方便、不良事件發(fā)生率低,使患者能真正參與正常的社交活動(dòng), 更符合人們需求, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 丁慧萍,周曉云.對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療病人依從性的調(diào)查分析.實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21(1):60-61.

［2］ 李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010,7(11):51-52.

528325 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)一科