喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

李水英

喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

李水英

目的 比較喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取擬行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者60人, 隨機(jī)分成兩組：隨機(jī)分為喉罩通氣全麻組(實(shí)驗(yàn)組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(對(duì)照組)各30人, 比較兩組組內(nèi)麻醉后5 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min與麻醉前5 min的MAP及HR、SpO2、比較兩組間開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、患者不適例數(shù)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)MAP及HR、SpO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對(duì)照組麻醉后5 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min與麻醉前5 min相比, MAP明顯降低；各時(shí)點(diǎn)HR、SpO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組；患者不適例數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 喉罩通氣全麻在泌尿外科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用安全有效, 舒適性及麻醉效率高于腰硬聯(lián)合麻醉, 值得臨床推廣。

喉罩；全麻；腰硬聯(lián)合；泌尿外科；腔鏡手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意, 選擇2013年于本院行擇期泌尿外科腔鏡手術(shù)60人, 其中膀胱鏡下彈道碎石取石術(shù)18例, 輸尿管鏡下彈道碎石取石術(shù)34例, 膀胱腫物電切術(shù)8例, ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí), 年齡42~76歲, 隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組(喉罩通氣全麻組)30人和對(duì)照組(腰硬聯(lián)合麻醉組)30人, 術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g, 東莨菪堿0.3 mg。

1.2 方法 兩組患者入室后接監(jiān)護(hù)儀, 監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。常規(guī)面罩吸氧、開(kāi)放上肢靜脈。實(shí)驗(yàn)組擺好手術(shù)體位后, 以咪達(dá)唑侖0.1~0.2 mg/kg、瑞芬太尼1.0~1.5 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg緩慢推注誘導(dǎo), 待意識(shí)消失, 加壓給氧, 下頜松弛后, 置入喉罩, 喉罩背面預(yù)先以利多卡因膠漿涂抹。喉罩位置正確, 雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰、對(duì)稱(chēng)后, 以1.5%七氟醚、丙泊酚1.5~3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4~6 μg/(kg·h)、阿曲庫(kù)銨0.2 mg/(kg·h)維持, 機(jī)控呼吸,術(shù)畢停用所有麻醉藥品, 高流量氧氣排出肺內(nèi)七氟醚, 靜脈注射阿托品0.5 mg和新斯的明1 mg拮抗肌松, 靜脈注射氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖, 等患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒、咳嗽及吞咽反射恢復(fù)后拔除喉罩。對(duì)照組選L3~4或L2~3穿刺,以0.5%羅哌卡因2.0~2.5 ml腰麻后, 置入硬膜外管, 術(shù)中根據(jù)具體情況硬膜外給藥0.5%羅哌卡因3~5 ml, 在手術(shù)開(kāi)始時(shí)均靜脈注射咪達(dá)唑侖3~5 mg；術(shù)中患者如訴不適, 靜脈注射曲馬多50~100 mg, 術(shù)畢靜脈注射氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖。實(shí)驗(yàn)組在患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)部位消毒, 對(duì)照組在完成麻醉后擺好手術(shù)體位后再開(kāi)始手術(shù)部位消毒。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組全程監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度, 實(shí)驗(yàn)組監(jiān)測(cè)PETCO2。記錄兩組麻醉前5 min(T1)、麻醉后5 min(T2)、手術(shù)開(kāi)始后5 min(T3)的MAP及HR、SpO2、開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、患者不適例數(shù)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在各時(shí)點(diǎn)MAP及HR見(jiàn)表1。可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)MAP及HR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組麻醉后5 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min與麻醉前5 min相比, MAP明顯降低(P<0.05), 各時(shí)點(diǎn)HR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者吸氧后全程SpO2均維持在98%以上, 組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HRs)

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HRs)

注：與組內(nèi)T1比較, P<0.05

指標(biāo)組別T1T2T3MAP (mmHg)實(shí)驗(yàn)組77.4±11.275.1±10.876.9±10.5對(duì)照組75.7±14.074.3±11.792.3±16.2實(shí)驗(yàn)組87.2±9.284.4±9.083.7±9.4對(duì)照組88.6±9.372.9±5.473.4±6.0 HR (bpm)

2.2 開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間見(jiàn)表2。由于實(shí)驗(yàn)組在患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)部位消毒, 對(duì)照組在完成麻醉擺好手術(shù)體位后才開(kāi)始消毒, 所以實(shí)驗(yàn)組需時(shí)明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2~4 h左右所有患者均可起床活動(dòng), 而對(duì)照組所有患者需去枕平臥6 h, 所以術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間

表2 兩組患者開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間

注：與實(shí)驗(yàn)組比較, P<0.05

開(kāi)始麻醉到開(kāi)始手術(shù)所需時(shí)間(min)術(shù)畢到可活動(dòng)時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組10.3±3.22.4±1.8對(duì)照組27.6±9.36.2±3.4

2.3 患者不適例數(shù) 實(shí)驗(yàn)組為0例, 對(duì)照組為5例, 實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)：實(shí)驗(yàn)組為2例, 均為術(shù)后咽喉輕微不適；對(duì)照組為3例, 其中2例為穿刺部位疼痛, 1例術(shù)后6 h坐位時(shí)覺(jué)頭暈, 臥位時(shí)癥狀緩解。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 泌尿科腔鏡手術(shù)(膀胱鏡、輸尿管鏡手術(shù))也日漸增多, 這些手術(shù)目前通常采用的麻醉方式多為腰硬聯(lián)合麻醉, 腰硬聯(lián)合麻醉有以下缺點(diǎn)：穿刺過(guò)程對(duì)患者造成的恐懼感, 對(duì)循環(huán)影響較大, 以及術(shù)后需去枕平臥6 h、術(shù)后腰背痛、術(shù)后頭痛或尿潴留可能增加患者住院時(shí)間等。有研究表明［1］, 椎管內(nèi)麻醉操作有一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難, 有操作失敗的可能, 操作相對(duì)費(fèi)時(shí), 這些情況都影響手術(shù)進(jìn)程, 降低效率。輸尿管鏡手術(shù)對(duì)麻醉平面要求相對(duì)較寬才能滿足手術(shù)要求［2］, 一旦麻醉平面不夠, 患者出現(xiàn)不適, 可能出現(xiàn)輸尿管痙攣, 出現(xiàn)“抱鏡”等情況, 影響手術(shù)操作。

喉罩是一種保持呼吸道通暢的工具, 操作簡(jiǎn)單, 盲插成功率高, 屬于聲門(mén)外操作, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小［3］, 特別適用于高血壓、心臟病等不能耐受循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)的患者［4］。喉罩通氣全麻可先擺好手術(shù)體位, 麻醉操作的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)部位消毒, 大大縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間, 提高了效率, 受到手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士的歡迎。本次研究證明喉罩通氣全麻患者對(duì)手術(shù)全程無(wú)記憶, 無(wú)術(shù)中不適情況, 相關(guān)并發(fā)癥少, 除2例術(shù)后出現(xiàn)咽喉輕微不適外, 未見(jiàn)其他不良癥狀, 患者滿意度很高。由于本次研究全麻所用麻醉藥物均為短效藥物, 術(shù)后2~4 h左右所有患者均可起床活動(dòng), 不伴頭暈、嗜睡等癥狀。膀胱腫瘤電切術(shù)可能引起閉孔神經(jīng)反射, 造成膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］, 電切時(shí)電流刺激神經(jīng)反射, 表現(xiàn)為下肢急劇內(nèi)收、內(nèi)旋, 是引起膀胱穿孔的主要原因［6］, 目前膀胱腫瘤電切術(shù)多于椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行, 難以解決閉孔神經(jīng)反射問(wèn)題,而喉罩通氣全麻使用了肌松藥, 解決了這個(gè)問(wèn)題, 保證了手術(shù)的安全。

綜上所述, 喉罩通氣全麻應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)安全有效, 舒適性及麻醉效率高于腰硬聯(lián)合麻醉, 值得臨床推廣。

［1］ Demeere JL,Merckx Ch, Demeere N.Cost minimization and cost effectiveness in anaesthesia for total hip replacement surgery.A study comparing three general anaesthesia techniques.Acta Anaesthesiol Belg, 2006(57):145-151.

［2］ 范聰金.喉罩通氣—靜脈輔助麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(23):3527-3528.

［3］ Pennant JH,White PE.The laryngealmask airway,Its uses in anesthesiology.Anesthesiology, 1993,(79):144-149.

［4］ Gruenewald M.Influence of different remifentanil concentrations on the performance of the surgical stress index to detect a standardized painful stimulus during sevoflurane anaesthesia .Br J Anaesth,2009,103(4):586-593.

［5］ 湛海倫,周祥福,楊飛,等.經(jīng)閉孔行閉孔神經(jīng)阻滯對(duì)預(yù)防膀胱側(cè)壁腫瘤電切時(shí)閉孔神經(jīng)反射的作用.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2011,5(6):20-23.

［6］ 竇中嶺,高中偉,梁梅玲,等.司可林在預(yù)防閉孔神經(jīng)反射中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2005,34(2):221-222.

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