卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值對(duì)比研究

李薇 王蘊(yùn)慧

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值對(duì)比研究

李薇 王蘊(yùn)慧

目的 探討卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效。方法 隨機(jī)將80例進(jìn)展期胃癌患者分為兩組, A組：患者接受卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療, B組：患者接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療, 每組40例。結(jié)果 A組總有效率45%, B組總有效率50.0%, 兩組總有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌臨床療效相當(dāng)且均效果顯著, 不良反應(yīng)較少, 均在耐受范圍內(nèi)。

卡培他濱；替吉奧；奧沙利鉑；進(jìn)展期胃癌；臨床價(jià)值

確診的胃癌患者大部分已經(jīng)發(fā)生局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前, 臨床上針對(duì)進(jìn)展期胃癌的主要治療手段為化療［1］, 卡培他濱與替吉奧屬于模擬持續(xù)性口服藥物, 生物利用度高,抗腫瘤活性強(qiáng), 療效顯著, 在胃癌臨床治療中越來(lái)越受到重視。本文就卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)于進(jìn)展期胃癌的臨床治療價(jià)值進(jìn)行分析與對(duì)比, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將80例進(jìn)展期胃癌患者分為兩組, A組：男22例, 女18例, 年齡27~65歲, 平均年齡(41±7)歲；B組：男23例, 女17例, 年齡30~63歲, 平均年齡(43±5)歲。A組：接受卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案組, B組：接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑組。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)明確；②有一個(gè)以上(包括一個(gè))經(jīng)CT或MRI測(cè)量病灶；③生存期至少3個(gè)月；④肝腎功能正常；⑤無(wú)第二原發(fā)腫瘤。三組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 A組：奧沙利鉑130 mg/m2, 緩慢靜脈滴注2~3 h, 用一次, 卡培他濱1000 mg/m2, 2次/d, 連用2周, 3周為1個(gè)周期。B組：奧沙利鉑用法與A組相同, 替吉奧膠囊根據(jù)體表面積給藥, 體表面積<1.25 m2, 40 mg, 體表面積1.25~1.50 m2, 50 mg, 體表面積>1.50 m2, 60 mg, 2次/d, 連用2周, 3周為1周期。兩組每?jī)芍芷谶M(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià), 接受不超過(guò)8周期化療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR), 部分緩解(PR), 穩(wěn)定( SD) 以及進(jìn)展(PD) 。總有效率 = (CR+PR)/總例數(shù)×100%, 疾病控制率(DCR) = (CR+PR+SD) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以)表示, 均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 依據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), A組：0例完全緩解者, 18例部分緩解, 15例穩(wěn)定, 7例進(jìn)展；B組：1例完全緩解, 19例部分緩解, 16例穩(wěn)定, 4例進(jìn)展。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) A組：惡心嘔吐17例、腹瀉9例、手足綜合征7例、口腔黏膜炎6例；B組：惡心嘔吐15例、腹瀉7例、手足綜合征5例、口腔黏膜炎4例。兩組一般不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。兩組病理體征檢查指標(biāo)的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組發(fā)生的一般不良反應(yīng)比較［n (%)］

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

3 討論

臨床中, 胃癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。胃癌致死率與發(fā)病率高, 在我國(guó)惡性腫瘤疾病中均居第2位［2,3］。臨床治療胃癌的主要措施為手術(shù)切除, 但確診的胃癌患者大部分已經(jīng)發(fā)生局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),此時(shí)使用手術(shù)治療效果有限, 因此, 化療方案成為治療胃癌的主要手段。

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代抗腫瘤藥物, 它可以在較短時(shí)間內(nèi)與DNA結(jié)合緊密, 抗腫瘤作用十分顯著。卡培他濱可有效殺傷癌細(xì)胞, 特異性較高, 而且毒性作用較小, 抗胃癌活性較強(qiáng)［4,5］。替吉奧生物利用度較高, 而且吸收性良好。卡培他濱和替吉奧都屬于氟尿嘧啶前體藥物。卡培他濱在胸腺嘧啶磷酸化酶催化下, 腫瘤組織與胞苷脫氨酶、羧酸酯酶聯(lián)合作用,形成氟尿嘧啶, 促使癌細(xì)胞中藥物濃度明顯提高, 實(shí)現(xiàn)靶向治療, 降低全身毒性反應(yīng)。奧替拉西鉀、替加氟以及吉美嘧啶聯(lián)合組成替吉奧, 抑制二氫嘧啶脫氫酶生成, 抑制氟尿嘧啶的降解, 并延長(zhǎng)藥物半衰期, 同時(shí)可阻斷氟尿嘧啶磷酸化過(guò)程, 降低其對(duì)胃腸道的刺激。

胃腸道反應(yīng)和血液學(xué)毒性反應(yīng)是兩組方案發(fā)生的主要不良反應(yīng), 包括白細(xì)胞和血小板減少、惡心嘔吐、腹瀉等。本研究中白細(xì)胞減少癥狀較為常見(jiàn), 但患者可耐受, 胃腸道反應(yīng)和周?chē)窠?jīng)損害等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；口腔黏膜炎發(fā)生率、手足綜合征等一般不良反應(yīng)兩組差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 患者一般都可耐受。

綜上所述, 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑兩組方案治療進(jìn)展期胃癌, 無(wú)論從臨床的治療效果, 還是發(fā)生的不良反應(yīng), 兩組均無(wú)明顯差異, 而且兩者的毒性反應(yīng)發(fā)生率較低。卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌, 效果顯著, 不良反應(yīng)少, 在臨床中可做為進(jìn)展期胃癌化療方案。

［1］ Koizumi W,Narahara H,Ham T,et al.S-1 plus cisplatin VersusSl alone for first-line treatnlcnt of advanced gastric cancer ( SPI·RIPS trial) : a phase Ⅲ trial.Lancet Oncol, 2008,9(3):215- 221.

［2］ 尤光賢,鄭景璋.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效觀察.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013,14(3):144-145.

［3］ 夏國(guó)友,顧明.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌32例.交通醫(yī)學(xué), 2012,26(1):80-81.

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102401 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(李薇)；中央財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科(王蘊(yùn)慧)