舒泰清用于慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔效果觀察

王麗紅 馬曉麗

舒泰清用于慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔效果觀察

王麗紅 馬曉麗

目的 觀察復方聚乙二醇電解質散用于慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的清潔效果。方法 300例結腸鏡檢查患者隨機分為A、B組, A組患者(n=148)口服復方聚乙二醇電解質散；B組患者(n=152)口服酚酞片加甘露醇, 比較兩組患者腸道清潔度、腸道清潔范圍及患者耐受性。結果 A組腸道清潔度Ⅰ級占72.29%, 顯著高于B組(49.34%)(χ2=12.683, P=0)；A組腸道清潔度Ⅲ級占9.46%, 顯著低于B組(27.5%)(χ2=9.257, P=0.003)。A組腸道清潔范圍為1 度及2 度者占比均低于B組(χ2=4.465、9.567, P=0.043、0.002), 但腸道清潔范圍達4 度者占比(76.35%), 顯著高于B組(52.63%)(χ2=21.149, P=0)。A組患者耐受度達Ⅰ度者占比顯著高于B組(χ2=66.074, P=0), 而A組患者耐受度為Ⅱ度或Ⅲ度者占比均顯著低于B組(χ2=15.506、43.412, P=0)。結論 復方聚乙二醇電解質散對慢性便秘患者的腸道清潔效果良好, 并且患者耐受性較好。

復方聚乙二醇電解質散；腸道清潔度；腸鏡

結腸鏡檢查是目前診斷和治療結直腸及回場末端病變的重要手段之一。尤其是隨著社會老齡化的發展, 結腸鏡檢查的人群中老年患者比例呈上升趨勢, 同時便秘是老年人的常見疾病, 結腸清潔準備就成為結腸鏡檢查和治療成敗的關鍵因素之一, 為提高結腸鏡檢查的準確率, 減少腸道準備的不良反應, 本研究對復方聚乙二醇電解質散與甘露醇在結腸鏡檢查前腸道準備的清潔效果進行比較觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院消化內鏡中心2012 年1 ~10 月行電子結腸鏡檢查的老年患者300 例, 按照隨機數字表法分為A、B組。A組148例患者中, 男性88例, 女性60例, 年齡65~84 歲, 平均(77.3±15.9)歲；B組152 例患者中,男性80例, 女性72例, 年齡64~86歲, 平均(78.6±13.4)歲。所有患者均無結腸鏡檢查禁忌證, 采用相同型號電子結腸鏡檢查。兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 A組患者(n=148)檢查前2 d口服復方聚乙二醇電解質散(商品名: 舒泰清, 北京舒泰神藥業有限公司, 每盒內含A、B劑各6包。A劑：聚乙二醇4000 13.125 g, B 劑：碳酸氫鈉0.1785 g、氯化鉀0.0466 g、氯化鈉0.3507 g)A劑2袋加B劑2袋共溶于250 ml水中,晚餐后2 h 服用, 于檢查前1 d檢查前1 d少渣流質飲食,晚7時口服復方聚乙二醇電解質散A劑18袋加B劑18袋, 溫水2000 ~2500 ml溶解,首次口服500 ml, 之后1 h 內喝完, 檢查當天凌晨5時再次口服復方聚乙二醇電解質散A劑6袋加B劑6袋, 溫水750 ml溶解, 1 h 內喝完；B組患者(n=152)于檢查前2 d口服酚酞片300 mg/d, 于檢查前1 d檢查前1 d少渣流質飲食,晚7時口服25%甘露醇250 ml, 10 min內喝完, 之后喝溫水2500 ml, 檢查當天凌晨5時再次口服25%甘露醇250 ml, 后喝溫水500~1000 ml, 比較兩組患者腸道清潔度、腸道清潔范圍及患者耐受性。

1.3 分析指標及判定標準 對比兩組患者腸道清潔度、腸道清潔范圍、患者耐受度。腸道清潔度分級標準［1］, Ⅰ級是指無固體排泄物存留, 視野清晰, 可見少量清亮液體, 不妨礙觀察；Ⅱ級是指無固體排泄物, 有少量殘渣, 但視野清晰,不妨礙觀察；Ⅲ級是指有糞便及污濁液體, 經過沖洗后還能進行滿意觀察。腸道清潔范圍分度標準［2］：0 度是指直腸、乙狀結腸及以上腸段有糞渣；1 度是指乙狀結腸以下無糞渣；2 度是指降結腸以下無糞渣；3 度是指橫結腸以下無糞渣；4 度是指全結腸無糞渣。患者耐受度［2］：Ⅰ度是指完全可以耐受, 愿意接受第2 次檢查；Ⅱ度是指饑餓感及大便次數多,但仍可以接受；Ⅲ度是指無法耐受, 拒絕再次接受此類檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析, 計數資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔度比較 A組腸道清潔度Ⅰ級占72.29%, 顯著高于B組(49.34%)(χ2=12.683, P=0)；而A組腸道清潔度Ⅲ級占9.46%, 顯著低于B組(27.63%)(χ2=9.153, P=0.003), 見表1。

2.2 腸道清潔范圍比較 A組腸道清潔范圍為1 度及2 度者占比均低于B組(χ2=4.465、9.567, P=0.043、0.002)；A組有76.35%的患者腸道清潔范圍達4 度, 而B 組僅為52.63% , A 組顯著高于B 組(χ2=21.149, P=0), 見表2。

2.3 患者耐受度比較 A 組患者耐受度達Ⅰ度者占比顯著高于B 組患者(χ2=66.074, P=0)；而A組患者耐受度為Ⅱ度或Ⅲ度者占比均顯著低于B組患者(χ2=15.506、43.412, P=0), 見表3。

表1 兩組患者腸道清潔度比較［n(%)］

表2 兩組患者腸道清潔范圍比較例［n(%)］

表3 兩組患者耐受度比較［n(%)］

3 討論

腸道準備是腸鏡檢查的必要條件, 腸道清潔效果直接影響腸鏡的檢查結果, 也是造成結腸鏡檢查漏診或誤診的主要原因［3］。對于行腸鏡檢查的患者特別是老年便秘患者, 腸道準備的過程是比較痛苦的, 因為在服用藥物的同時還需攝入大量液體, 不僅給患者帶來不適, 還可能導致患者水、電解質紊亂［5］。理想的腸道準備要求在相對短的時間內攝入液體引起的腹瀉, 不會造成患者不適及明顯的水電解質紊亂, 同時清除腸內所有有形成分和大部分液體, 從而不影響腸鏡觀察。

對于老年便秘患者本院傳統在檢查前給予口服酚酞片及甘露醇清潔腸道, 但這種方法耗時長, 同時酚酞片所至腹痛等不適大大增加了患者對腸鏡檢查的抗拒, 口服甘露醇后需短時間內攝入大量水分, 也給患者帶來了較大的痛苦和不便,還容易造成水、電解質平衡紊亂, 往往致使腸道清潔度差而影響腸鏡的檢查, 容易造成漏診或誤診。本研究對比分析了口服復方聚乙二醇電解質散與酚酞片聯合甘露醇對腸道的清潔效果, 結果表明復方聚乙二醇電解質散的腸道清潔度及清潔范圍均優于酚酞片聯合甘露醇, 并且其耐受性更好。舒泰清(聚乙二醇電解質散)是一種非滲透性, 非吸收性的全腸灌洗液, 以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分,配以一定濃度氯化鈉, 氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質成分, 消除了水和電解質的吸收與分泌, 保證了患者使用過程中體內的水分和電解質平衡［4］, 因而適應于老年患者的腸道準備,特別是老年慢性便秘患者提前服用可起到軟化大便、增強小腸推進從而促進排便。復方聚乙二醇電解質散既不被吸收也不被分解代謝, 有著良好的消化道耐受性, 其安全性已被國內外大量的文獻報道證實。聚乙二醇電解質散的成分不被腸內需氧菌酵解而產生爆炸性氣體(氫氣和沼氣), 避免了電切引起腸道爆炸的危險, 故可在檢查的同時行鏡下治療, 如息肉電切術［5］, 也減少了患者再次檢查所帶來的不適及經濟負擔。

總之, 復方聚乙二醇電解質散用于老年便秘患者在改善便秘的同時, 也是較理想、安全的腸道準備劑, 其所致腸道清潔度及患者耐受性均優于口服酚酞片聯合甘露醇, 值得臨床推廣應用。

［1］ Zhang H B, Cheng XJ, L i JC, et a l.C om parat ive clin ical studies on cleansing effects of in testina l path before colon-lens exam inat ination.Ch in ese D igest ion Inner- len sM agaz ine, 2003,20(1):37-39.

［2］ 崔向真, 王蓓.比較不同時間口服復方聚乙二醇電解質散觀察腸道清潔度.中國內鏡雜志, 2006,12(9):991.

［3］ Sherer EA, Imler TD, Imperiale TF.The effect of colonoscopy preparation quality on denoma detection rates.Gastrointest Endosc, 2012,75(3):545.

［4］ 王素芹, 何雪琳.聚乙二醇電解質散溶液用于腹部手術前腸道清潔的臨床觀察.護理研究, 2007,21(5A):1178-1179.

［5］ 江華.便秘患者結腸鏡檢查前二種腸道準備方法.現代護理, 2006,30(3):101.

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科