米非司酮聯合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產的臨床效果觀察

池蕓

米非司酮聯合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產的臨床效果觀察

池蕓

目的 探討米非司酮聯合利凡諾用作瘢痕子宮中孕導致的臨床效果。方法 作者將在本院接受治療的瘢痕子宮中孕患者54例, 隨機分成兩組, 其中使用米非司酮聯合利凡諾引產的是觀察組,只用了利凡諾的作為對照組。并且比較觀察組和對照組孕婦自從羊膜腔注入利凡諾以后至規律性宮縮時間, 及其出血量和總產程等指標。結果 對照組在規律性宮縮時間的產后出血量以及總產程等方面都多于觀察組, 它們之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮聯合利凡諾用在瘢痕子宮中孕的引產中, 可以較好的縮短宮縮時間及其總產程, 從而減少產后較多的出血量, 是一種相對安全有效的引產方法, 它值得作為臨床推廣。

米非司酮；利凡諾；瘢痕子宮；引產

近年來隨著剖宮產術的不斷增多, 其中瘢痕子宮患者,再次妊娠并要求終止妊娠的也不斷增加。目前醫務人員面臨的問題是, 如何采取安全有效好的方法來終止瘢痕子宮的中期妊娠, 因為瘢痕子宮引產, 它存在子宮破裂危險。目前西安華山中心醫院使用米非司酮聯合利凡諾用作瘢痕子宮中孕的引產, 取得了較好的臨床效果, 現將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月~2014年1月在本院要求終止妊娠的患者, 其孕周在17~29周, 都有過至少1次剖宮產病歷的54例, 都未出現術后感染, 然而切口Ⅱ/甲愈合, 其年齡都在18~42歲, 將所以患者隨機分成觀察組和對照組, 各27例, 其中觀察組使用米非司酮口服配利凡諾羊膜腔的注入,而對照組只使用利凡諾羊膜腔的注入。其中兩組的平均年齡和孕周以及孕次, 距上次剖宮產時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入院以后做了常規性體檢和查血以及尿和白帶常規,其凝血時間和肝腎功能都正常, 在利用B超確認孕期, 并排除有米非司酮和利凡諾的藥物禁忌癥狀。

1.2.2 用藥方法 其中觀察組服用米非司酮150 mg, 并在第2天經腹對羊膜腔注射利凡諾100 mg, 然而對照組直接經腹對羊膜腔注射利凡諾100 mg。

1.2.3 觀察指標 引產時間段是注射利凡諾到分娩；產程是規律性宮縮到胎兒的胎盤娩出時間；其中出血量是產后24h內出血≥500 ml, 就視為產后出血。

1.2.4 療效評價 一次性用藥胚胎和胎盤在72 h以內娩出血患者視為有效, 若>72 h, 仍未發現宮縮者視為失敗。

1.3 統計學方法 所得的數據采用SPSS12.0 統計軟件進行分析處理, 采用χ2檢驗對相關數據進行比較分析, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產時間和產程以及出血量比較 詳見表1。

表1 兩組引產時間、產程、出血量比較( x±s)

從表1中結果得到, 兩組產程相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組出血量和引產時間相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。從而進一步證實了利凡諾聯合米非司酮用作瘢痕子宮中孕的引產可以縮短宮縮時間和總產程, 以及減少產后的出血量。

2.2 產程中干預 觀察組中有1例由于宮縮劇烈, 患者呼痛, 最后肌注射杜冷丁；然而對照組中, 有1例在72h內,都沒有宮縮, 隨后加用米非司酮后, 又再一次向羊膜腔中注射利凡諾100 mg取得成功。

3 討論

利凡諾是一種比較強效的殺菌劑, 在羊膜腔中注入后,其羊水中的雌孕激素的比值升高, 從而改變妊娠子宮中局部的平衡狀況, 而通過促使內源性的前列腺素產生, 使子宮肌細胞中的催化素受體和間隙聯接形成增加, 誘發了宮縮發動分娩。在妊娠中期, 子宮壁出現充血和水腫以及容易損傷,及胎盤已經形成并產生很多孕酮, 導致子宮處于穩定狀況而且宮頸還未成熟, 宮縮和宮頸擴張未同步, 使宮頸擴張潛伏期變長［1］。利凡諾會引起細胞變性死亡, 從而導致流產, 從而使胎膜胎盤殘留常見, 其出血增多, 使產后感染幾率變大。

米非司酮是受體水平抗孕類激素藥, 它的作用是對抗孕酮并降低孕酮的活性, 使得蛻膜失去支持從而導致蛻膜退化和剝落。其子宮肌肉將失去抑制作用, 對于宮頸膠原纖維的分解酶起抑制效果。子宮中肌肉興奮而引起收縮和子宮緊張度下降［2］。可以顯著提高妊娠子宮促進宮頸的成熟和對前列腺素敏感度［3］。

從本次研究中, 說明米非司酮聯合利凡諾治療瘢痕子宮中孕引產有較好的協調效果?？诜追撬就?.5 h以后, 其血濃度達到峰值, 它的作用維持在12 h, 這時子宮已經失去孕酮的支持效果, 若再次利用利凡諾注射宮腔, 使之產生內源型前列腺素可以較快引起宮縮。并且宮頸已經成熟可以降低瘢痕子宮的破裂危險。較大程度上縮短了產程和減少患者痛苦, 最重要的是它成功率高和出血量少, 很值得臨床推廣。

［1］ 沈海溶.非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產的效果觀察.中國臨床研究, 2012,25(12):1210.

［2］ 樂杰.婦產科學.第 7 版.北京:人民衛生出版社, 2011:374.

［3］ 李輝,程蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題.中國實用婦科與產科雜志, 2010,26(8):586-589.

710043 西安華山中心醫院