酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

韓玫瑰

酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

韓玫瑰

目的 探討并分析研究酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取本科2011年7月~2012年12月病房收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 觀察組給予酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療, 對(duì)照組單純給予酮替芬治療, 治療2周后, 觀察比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效22例, 有效35例, 無效3例, 總有效率為95%；對(duì)照組顯效13例, 有效34例, 無效13例, 總有效率為78.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)主要是輕微嘔吐、失眠, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了良好的臨床效果, 而且不良反應(yīng)小, 不影響治療, 在臨床中值得大力應(yīng)用。

酮替芬；氯雷他定；小兒咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽型哮喘, 是一種特殊形式的哮喘, 多發(fā)于兒童, 臨床特點(diǎn)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及高反應(yīng)性, 而且該病容易復(fù)發(fā)［1,2］。該病嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 而且給患兒的心理造成傷害, 因此必須及早治療。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)應(yīng)用酮替芬治療的基礎(chǔ)上, 加用氯雷他定, 可以取得更好的臨床效果, 而且不良反應(yīng)小, 不會(huì)影響正常治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例120例, 均為本科2011年7月~2012年12月病房收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 患兒一般具有干咳少痰或咳少量白痰, 無發(fā)熱等癥狀。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組, 每組60例, 觀察組男34例,女26例, 年齡1~9歲, 平均年齡(4.2±3.1)歲, 病程1個(gè)月~1年, 平均(3.9±1.3)個(gè)月；對(duì)照組男32例, 女28例, 年齡0.8~10歲, 平均年齡(4.1±1.1)歲, 病程1.5~13個(gè)月, 平均(4.3±1.2)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

1.2 治療方法 觀察組患兒給予酮替芬(常州制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字：H362024643), 1 mg/次口服, 氯雷他定(河南天方藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字：H20067066)10 mg/次口服, 兩種藥物均為1次/d。

對(duì)照組患兒僅僅給予酮替芬1mg/次口服, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后, 觀察比較兩組患兒臨床癥狀改善情況, 并對(duì)患兒治療前后的血、尿常規(guī), 肝腎功能等進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)注意觀察患兒有無不良反應(yīng), 及時(shí)處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］患兒咳嗽、哮喘等臨床癥狀完全改善, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%為顯效；患兒咳嗽、哮喘等臨床癥狀有一定程度的改善, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率低于10%為有效；患兒臨床癥狀無改善, 甚至病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組顯效22例, 有效35例,無效3例, 總有效率為95%；對(duì)照組顯效13例, 有效34例,無效13例, 總有效率為78.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)主要是輕微嘔吐、失眠, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別n性別平均年齡(歲)病程(月)男女觀察組6034264.2±3.13.9±1.3對(duì)照組6032284.1±1.14.3±1.2

表2 兩組患兒的臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

作者單位：453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科

3 討論

變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘, 臨床表現(xiàn)主要是久治不愈的慢性咳嗽, 以夜間或清晨明顯, 伴有哮喘,聽診肺部無明顯陽性體征等, 應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物治療, 效果往往不明顯, 且遇到刺激性物質(zhì)時(shí)易出現(xiàn)咽癢、氣促、劇烈咳嗽等一些列過敏癥狀；在發(fā)病早期以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的往往被誤診為支氣管炎, 因此要仔細(xì)查體, 并詳細(xì)詢問病史, 必要時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率測(cè)定, 以明確診斷［4,5］。

目前變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等參與的慢性炎癥很大的關(guān)系, 而病理生理變化則主要是氣道的炎癥反應(yīng)、氣道的高反應(yīng)性［6,7］。目前變異性哮喘的治療主要有以下幾類藥物：腎上腺糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類、免疫調(diào)節(jié)劑及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑［8］。

本次研究表明, 在應(yīng)用酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘的基礎(chǔ)上, 給予氯雷他定治療, 總有效率高達(dá)95%, 明顯高于單一應(yīng)用的治療有效率(78.3%), 有力的說明了聯(lián)合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的優(yōu)勢(shì)。其中酮替芬是一種抗過敏藥,不僅具有阻止肥大細(xì)胞脫顆粒作用的功效, 還具有組胺H1受體拮抗作用, 并且可以起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜的作用, 減少過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放, 從而發(fā)揮抗過敏效應(yīng), 可以用于預(yù)防及治療輕、中度哮喘［9］。而氯雷他定則是一種抗組胺藥物, 可以長(zhǎng)效、高效的與H1受體結(jié)合, 并且與白三烯、血小板激活因子及前列腺素等均有拮抗作用,還具有抑制肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒的作用,進(jìn)而降低氣道的高反應(yīng)性, 有研究表明, 氯雷他定還具有抑制細(xì)胞間粘液分子的作用, 因此該藥物在抗過敏和抗炎等方面均可以取得較好的治療效果［10］。

綜上所述, 一旦患兒咳嗽久治不愈, 應(yīng)考慮有變異性哮喘的可能, 此時(shí)更要詳細(xì)詢問病史, 并行相關(guān)輔助檢查, 以明確診斷, 而采用聯(lián)合用藥的方法, 即酮替芬聯(lián)合氯雷他定,可以取得更好的臨床療效, 在臨床治療中值得大力推廣。

［1］ 方薇.孟魯司特與布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2008,14(3):39.

［2］ 王麗娟.中西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘140例的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2012,4(10):73.

［3］ 龐候旭.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究.臨床合理用藥, 2012,5(12C):7-8.

［4］ 張羅,王向東,韓德民.導(dǎo)致慢性上氣道咳嗽綜合征的鼻腔鼻竇疾病.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2008,7(6):404.

［5］ 李光清,李小波,甘慶,等.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012,33(5):739-740.

［6］ 朱林紅.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(5):811-812.

［7］ 苗青,魏鵬草.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10):1717-1718.

［8］ 李小紅.三聯(lián)綜合療法治療兒童咳嗽變異性哮喘40例療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(19):189-190.

［9］ 王開貞,于肯明.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 188-189.

［10］ 宋虹.氯雷他定加布地奈德對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008,2(11):33-34.