左氧氟沙星對(duì)多種細(xì)菌的耐藥性分析及與其他藥物的比較研究

王晉予

·藥物與臨床·

左氧氟沙星對(duì)多種細(xì)菌的耐藥性分析及與其他藥物的比較研究

王晉予

目的 探討分析左氧氟沙星對(duì)多種細(xì)菌的耐藥性分析及與其他藥物的比較。方法 收集2010年1月~2012年1月在本院診斷為細(xì)菌感染病例分離的細(xì)菌1500例, 此外還從腸道門診患者的大便中分離出832株腸道細(xì)菌。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 LVLX對(duì)苯唑西林敏感葡萄球菌、沙門氏菌、弗氏志賀氏菌、索氏志賀氏菌的耐藥率較低, 而對(duì)苯唑西林耐藥葡萄球菌、ESBL陽性菌的耐藥率較高。LVLX對(duì)腸道致病菌的耐藥率普遍較低。結(jié)論 醫(yī)生在臨床用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)抗生素的特點(diǎn)進(jìn)行合理使用, 最大限度地發(fā)揮其療效。

左氧氟沙星；耐藥性；細(xì)菌感染；敏感率

由于抗生素的普遍使用, 臨床耐藥率的不斷升高已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)重問題,對(duì)抗生素耐藥率的研究有助于幫助指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。作者收集2010年1月~2012年1月在本院診斷為細(xì)菌感染病例分離的細(xì)菌1500例, 此外還從腸道門診患者的大便中分離出832株腸道細(xì)菌。研究左氧氟沙星對(duì)這些細(xì)菌的耐藥性, 并和其他抗生素藥物進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月~2012年1月在本院診斷為細(xì)菌感染病例分離的細(xì)菌1500例, 樣本均來源于本院該時(shí)間段內(nèi)的住院患者, 所有患者均為院內(nèi)感染, 其中革蘭陽性球菌為622占41.47%, 革蘭陰性桿菌為878占58.53%。此外還從腸道門診患者的大便中分離出832株腸道細(xì)菌。作者采集的樣本主要包括血液、痰液、腹水、尿液和糞便。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn)。使用NCCLS建議的K-B法測(cè)定致病菌對(duì)抗生素的敏感性。使用的主要實(shí)驗(yàn)試劑包括藥敏紙片和MH瓊脂, 均購自中國(guó)藥品生物制品檢定所。使用的藥敏紙片主要包括：左氧氟沙星(LVLX)、環(huán)丙沙星(CPLX)、諾氟沙星(NFLX)、青霉素(PCG)、氨芐青霉素(AMPC)、頭孢唑啉(CEZ)、頭孢噻肟(CTX)、復(fù)方新諾明(ST)、亞胺培南(IPM)、氨曲南(AZ)。使用金黃色葡萄球菌ATCC6538、大腸埃希菌ATCC25922作為藥敏質(zhì)控菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù), 統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVLX對(duì)革蘭陽性球菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 研究結(jié)果顯示對(duì)苯唑西林耐藥葡萄球菌的耐藥率LVLX明顯高于AMPC、CEZ、CTX, 對(duì)苯唑西林耐藥葡萄球菌的耐藥性LVLX明顯低于PCG和ST；對(duì)苯唑西林敏感葡萄球菌的耐藥率LVLX明顯高于ST, 對(duì)苯唑西林敏感葡萄球菌的耐藥率LVLX明顯低于PCG；對(duì)肺炎球菌外的鏈球菌的耐藥率LVLX明顯高于PCG, 對(duì)肺炎球菌外的鏈球菌的耐藥率LVLX明顯低于ST；對(duì)腸球菌的耐藥率LVLX明顯低于PCG, 見表1。

2.2 LVLX對(duì)革蘭陰性球菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 研究結(jié)果顯示對(duì)克雷伯氏菌屬的耐藥率LVLX明顯高于IPM, 和AZ、NFLX間差異不明顯；對(duì)大腸埃希菌的耐藥率LVLX明顯高于IPM和AZ；對(duì)氣單胞菌屬的耐藥率LVLX明顯高于IPM,和AZ、NFLX間的差異不明顯；對(duì)ESBL陽性菌的耐藥率LVLX明顯高于IPM, 見表2。

表1 LVLX 對(duì)常見革蘭陽性球菌的耐藥率

表2 LVLX 對(duì)常見革蘭陰性球菌的耐藥率

2.3 LVLX對(duì)832株腸道致病菌的耐藥率 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)LVLX對(duì)弗氏志賀氏菌的耐藥率明顯低于AMPC和ST；對(duì)索氏志賀氏菌的耐藥率明顯低于AMPC、ST、CTX；對(duì)弧菌屬和沙門氏菌的耐藥率明顯低于AMPC和ST, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

耐藥性主要指細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)藥物作用的耐受性, 耐藥性會(huì)使藥物的療效明顯下降［1］。細(xì)菌主要通過以下一些方式產(chǎn)生耐藥性：第一, 產(chǎn)生破壞藥物結(jié)構(gòu)的滅活菌,如β-內(nèi)酰胺酶等；第二, 細(xì)菌結(jié)合藥物靶位的改變；第三,細(xì)菌形成生物被膜, 使通透性發(fā)生變化；第四, 細(xì)菌產(chǎn)生出阻礙抗菌藥物向其內(nèi)部滲透的機(jī)制；第五, 細(xì)菌產(chǎn)生主動(dòng)外排系統(tǒng), 如外排泵, 將藥物排除［2］。根據(jù)耐藥性的發(fā)生原因可以將其分為獲得耐藥性和天然耐藥性兩種［3］。在自然界中的許多細(xì)菌就存在天然耐藥性［4］。獲得耐藥性一般是長(zhǎng)期使用抗生素后, 占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅, 而耐藥菌株則大量繁殖進(jìn)而逐漸代替敏感菌株, 最終使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率增高［5］。由于世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展, 抗生素濫用現(xiàn)象普遍存在, 因而是產(chǎn)生耐藥菌株的主要原因［6,7］。

作者對(duì)2010年~2012年2年內(nèi)LVLX對(duì)2332株臨床分離細(xì)菌的藥敏情況和其他幾種常用抗生素進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)LVLX對(duì)苯唑西林敏感葡萄球菌、沙門氏菌、弗氏志賀氏菌、索氏志賀氏菌的耐藥率較低, 而對(duì)苯唑西林耐藥葡萄球菌、ESBL陽性菌的耐藥率較高。LVLX對(duì)腸道致病菌的耐藥率普遍較低, 因而可以被用于治療腸道細(xì)菌感染。而對(duì)苯唑西林耐藥葡萄球菌、ESBL陽性菌, 臨床治療時(shí)由于LVLX耐藥率較高, 不推薦單獨(dú)使用。

綜上所述, 臨床抗生素的不合理使用容易產(chǎn)生較高的耐藥率, 降低藥物的療效, 因而醫(yī)生在臨床用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)抗生素的特點(diǎn)進(jìn)行合理使用, 最大限度地發(fā)揮其療效。

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［5］ 周心怡.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.蘭州大學(xué), 2013,21(07):13-14.

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450053 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院