血乳酸清除率在腹腔感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值

崔忠寶 楊云霞 張沛杰

血乳酸清除率在腹腔感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值

崔忠寶 楊云霞 張沛杰

目的 回顧性分析動(dòng)脈血乳酸清除率在腹腔感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選擇本院急診科31例感染性休克患者, 根據(jù)14 d 病程轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組, 定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸并進(jìn)行計(jì)算血乳酸清除率, 比較兩組間乳酸清除率差異。結(jié)果 ①存活組初始動(dòng)脈血乳酸水平與死亡組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②存活組動(dòng)脈血乳酸清除率明顯高于死亡組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)脈血乳酸清除率可作為評(píng)價(jià)腹腔感染性休克療效和預(yù)后的指標(biāo)。

動(dòng)脈血乳酸清除率；感染性休克

腹腔感染所致感染性休克是目前危重病學(xué)研究的熱點(diǎn)之一, 死亡率較高, 是ICU中患者主要死亡原因之一。感染性休克患者極易出現(xiàn)氧供需失衡及組織灌注異常, 乳酸常作為衡量機(jī)體的氧代謝和組織灌注狀態(tài)的標(biāo)志, 早期乳酸清除率不僅能反應(yīng)嚴(yán)重感染早期的代謝紊亂和治療反應(yīng)性, 而且與預(yù)后相關(guān)；作者對(duì)入住衛(wèi)輝市人民醫(yī)院急診科的休克患者早期不同時(shí)段的乳酸清除率進(jìn)行回顧性分析, 探討早期乳酸清除率與病情預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自衛(wèi)輝市人民醫(yī)院2008年12月~2013年16月急診科31例腹腔感染性休克患者, 主要為重癥胰腺炎患者, 其中男性21例, 女性10例, 年齡17~52歲。

1.2 方法 所有入選患者均參照2008年膿毒癥休克治療國際指南診斷標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行正規(guī)治療, 包括目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、抗生素治療、機(jī)械通氣、血液凈化等；所有患者在入住急診科后, 立即抽取動(dòng)脈血, 進(jìn)行血?dú)夥治鋈樗釡y(cè)定, 治療過程中及治療后, 無論患者是否達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo), 均于6、12、24 h復(fù)查動(dòng)脈血乳酸, 計(jì)算乳酸清除率(初始乳酸值-時(shí)間點(diǎn)乳酸值/初始乳酸值×100%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 本組實(shí)驗(yàn)均數(shù)以)形式表示, 用F檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本方差齊性檢驗(yàn),用t或t′進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者中存活17例, 死亡14例；存活組和死亡組初始動(dòng)脈血乳酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而6 h、12 h和24 h乳酸清除率明顯高于死亡組(P<0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 存活組和死亡組不同時(shí)段乳酸清除率的比較( x ±s)

3 討論

乳酸是糖酵解的中間產(chǎn)物, 主當(dāng)組織灌注減少組織缺氧時(shí), 糖的有氧代謝受限, 三羧酸循環(huán)受阻, 而無氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活, 在輔酶的參與下, 乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸。

血乳酸水平已經(jīng)證實(shí)為評(píng)估感染性休克患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo), 然而在危重病患者中, 影響乳酸濃度的因素較多, 如肝腎功能障礙使乳酸清除下降, 灌注不良影響乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)等, 所以單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血液乳酸濃度尚不能準(zhǔn)確反映機(jī)體組織動(dòng)態(tài)的氧合狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重性變化以及對(duì)治療的反應(yīng), 因此提出乳酸清除率的概念［1］。

本研究中, 存活組與死亡組初始血乳酸水平基本持平,但6 h及12 h乳酸清除率明顯高于死亡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示短時(shí)間乳酸清除率高的患者預(yù)后較好；分析原因可能為：感染性休克患者早期血乳酸得不到有效清除, 組織細(xì)胞灌注及氧合無改善, 病情進(jìn)展惡化；反之, 乳酸清除率高,組織灌注氧合迅速恢復(fù), 病情好轉(zhuǎn)。

［1］ 王忠勇,趙宏勝,張彬,等.乳酸及早期乳酸清除率對(duì)腎衰竭患者預(yù)后的評(píng)估.中國急救醫(yī)學(xué), 2012,32(3):239-241.

453100 衛(wèi)輝市人民醫(yī)院急診科