前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)的治療效果

李秀奇

前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)的治療效果

李秀奇

目的 探討對良性前列腺增生(BPH)并發(fā)腹股溝疝患者采取一次性手術(shù)的安全性和有效性。方法 采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生, 同時采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者36例。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)順利, 最大尿流率(Qmax)均>15 ml/s, 無疝復(fù)發(fā), 無合成材料排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。結(jié)論 前列腺增生并發(fā)腹股溝疝采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療是一種簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法, 可為該類患者首選。

前列腺增生；腹股溝疝；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

2002年1月~2011年1月西峽縣中醫(yī)院對良性前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的36例患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例, 年齡63~81歲, 平均70.6歲, 其中斜疝34例, 直疝2例, 均為可復(fù)性疝；單側(cè)33例,雙側(cè)3例。術(shù)前最大尿流率均(Qmax)<10 ml/s,國際前列腺癥狀評分(IPSS)均>20分;直腸指檢前列腺II度增生20例；III度增生16例；22例殘余尿>50 ml。術(shù)前行相關(guān)檢查排除前列腺癌。36例患者中原發(fā)性高血壓15例, 2型糖尿病8例,冠心病及心率失常6例, 術(shù)前均積極治療至可耐受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。先取患者于膀胱截石位, 行TUVP術(shù)。具體方法如下：以5%甘露醇為灌洗液, 采用Wolf(27)電切鏡系統(tǒng), 先以汽化環(huán)沿前列腺6點鐘方向切除至精阜做為標(biāo)記后, 以此為中心向兩側(cè)切除大部分前列腺體。切除完畢后置F22三腔大氣囊導(dǎo)尿管, 接生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。再將患者改為平臥位,重新消毒鋪巾后,取腹股溝斜切口, 逐層找到疝囊后將疝囊還納入腹腔, 將無張力補(bǔ)片填制于疝環(huán)內(nèi), 于腹膜筋膜及周圍組織縫合固定, 將成形補(bǔ)片置于精索后腹股溝后壁后在腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合數(shù)針, 然后縫合腹外斜肌及皮膚。3~5 d拔除三腔導(dǎo)尿管。如排尿通暢, 術(shù)后第7天疝切口拆線出院。

1.2.2 一般病史統(tǒng)計 統(tǒng)計患者術(shù)前及術(shù)后半年國際前列腺癥狀評分(IPSS)、術(shù)后最大尿流率(Qmax)、殘余尿量及有無疝復(fù)發(fā), 評價該治療方法效果。

2 結(jié)果

無張力疝修補(bǔ)時間30~60 min, 平均42 min；前列腺汽化電切時間30~90 min,平均53 min；手術(shù)順利。術(shù)后1例患者出現(xiàn)低鈉低血壓等電切綜合征, 給予對癥治療后恢復(fù)。無切口感染發(fā)生。平均術(shù)后4 d拔出尿管, 排尿順暢, 無明顯尿失禁患者。術(shù)后7~9 d拆線, 平均7.3 d。

36例均獲隨訪5~36個月, 無睪丸缺血性萎縮等并發(fā)癥；無疝復(fù)發(fā)及切口感染；無合成材料排斥反應(yīng)；無術(shù)后牽拉疼痛。前列腺氣化電切術(shù)后半年復(fù)查并與術(shù)前對比顯示國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量等主要指標(biāo)均術(shù)前有明顯改善, 術(shù)前術(shù)后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 前列腺術(shù)前與術(shù)后主要指標(biāo)數(shù)據(jù)

表1 前列腺術(shù)前與術(shù)后主要指標(biāo)數(shù)據(jù)

I P S S (分) Q m a x ( m l / s )殘余尿( m l )術(shù)前2 4 .9 ± 3 .7 8 .4 ± 1 .1 6 2 .2 ± 4 .6術(shù)后8 .7 ± 4 .1 1 5 .3 ± 2 .6 2 3 .8 ± 5 .9

3 討論

前列腺汽化電切術(shù)解除下尿路梗阻是防止疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。首先需要保證前列腺汽化電切手術(shù)順利完成后,再行疝修補(bǔ)術(shù)才能使術(shù)后疝復(fù)發(fā)的幾率降到最低［1］。前列腺汽化電切術(shù)體表無切口, 能夠較大程度降低術(shù)中及術(shù)后對體表的污染, 從而提供了同期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所需要的Ⅰ類切口環(huán)境。為同期開展前列腺切除手術(shù)和腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)提供了可能［2］。本組36例術(shù)后未發(fā)生疝復(fù)發(fā)、切口感染、術(shù)區(qū)牽拉性疼痛、睪丸缺血性疼痛、排尿困難等并發(fā)癥, 均取得了良好的治療效果。

綜上所述, 前列腺增生合并腹股溝疝患者, 在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的情況下同期行前列腺汽化電切除和疝無張力修補(bǔ)術(shù)方法簡單, 療效肯定, 同時具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、避免了二次手術(shù)痛苦、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)等優(yōu)點, 對前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的老年人更具有使用價值, 是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

［1］ 葉定偉, 朗根強(qiáng), 孫穎浩, 等.同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例報告.中華泌尿外科雜志, 2002,23(8):505.

［2］ 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志, 2001,21(2): 65.

474550 河南省西峽縣中醫(yī)院