經陰道三維超聲成像對子宮畸形診斷的研究

劉宏

經陰道三維超聲成像對子宮畸形診斷的研究

劉宏

目的 探討陰道三維超聲在診斷子宮畸形中的應用。方法 GEVOLUSONE-8彩色多普勒超聲成像對90例子宮畸形患者進行三維超聲檢查, 對子宮進行三維重建。結果 雙子宮16例, 不完全縱隔子宮47例, 完全縱隔子宮9例, 弓形子宮13例, 單角子宮2例, 雙角子宮1例, 殘角子宮2例。結論 經陰道三維超聲檢查對子宮畸形診斷具有重要的臨床價值。

子宮畸形；陰道三維超聲；診斷

子宮畸形多無明顯的臨床癥狀, 患者常因反復流產、早產、不孕等常規體檢行婦科檢查時發現［1］。常見的先天性子宮畸形有雙子宮、單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮、殘角子宮。常規陰道二維超聲因無法在冠狀切面上顯示子宮底部形態及宮腔內部結構,容易造成漏診或誤診［2］。近年來,隨著三維超聲在臨床的應用和發展, 經陰道三維超聲能夠在所獲的容積數據里顯示任意切面, 而很多切面在二維超聲是不可能獲得的, 尤其是子宮冠狀面, 還可以對子宮、宮頸進行立體成像, 能夠完整、直觀地顯示子宮畸形的細節, 成為其他方法不能替代的新的診斷手段［3］。本文經陰道三維超聲成像對先天性子宮畸形診斷的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月~2013年2月, 90例患者, 年齡在21~45歲, 在本院經陰道二維超聲檢查中疑似子宮畸形的病例, 進一步采用經陰道三維超聲檢查。通過兩種方法,獲得子宮縱切面以及冠狀切面等多個切面的圖像, 對子宮畸形進行分類, 部分病例與子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查或手術的最終結果做對照。

1.2 儀器和方法 使用GEVOLUSONE-8彩色多普勒超聲診斷儀RICS-9-D腔內容積探頭(頻率5~9 MHz兼有二維和三維功能)。患者取膀胱截石位,常規經陰道二維超聲掃查,觀察子宮位置、形態、大小、宮腔內膜及雙側附件情況。測量并記錄數據。對子宮橫徑較寬、宮內膜似有分叉, 疑似子宮畸形的病例在二維模式下顯示子宮矢狀面輪廓和內膜并固定探頭, 然后啟用三維功能, 設定容積框, 將容積框盡量包繞宮體和宮頸全長, 盡量將取樣線調整至與內膜平行。啟動自動容積掃查, 獲取三維立體容積成像, 通過旋轉調節X.Y.Z軸顯示最佳立體圖像后采圖保存［4］。

2 結果

90例患者中三維超聲檢查確診為雙子宮16例, 內膜呈雙香蕉型, 可見兩個獨立的宮體至宮頸, 內膜底部分別指向左、右側；4例合并雙宮頸、雙陰道、雙角子宮；12例子宮底部有裂隙其深>10 mm, 呈鞍形, 顯示兩個內膜腔分開至子宮近下段處融合, 兩內膜夾角較大；8例雙子宮一側子宮妊娠, 縱隔子宮56例, 其子宮外形無明顯改變, 僅表現為橫徑增寬, 肌層無明顯異常, 呈現雙內膜聲像圖。宮體中央可見一清晰與子宮肌層回聲相似的回聲帶, 根據肌層分隔的長短分為完全與不完全縱隔。其中不完全縱隔47例, 宮底有縱隔存在, 長度>10 mm,內膜于宮底部分開, 但未延伸至宮頸,而且宮底外形微凸、平坦或有<10 mm的裂隙, 在下段融合呈“Y”型, 有32例合并妊娠, 9例在右側宮腔妊娠, 右側宮腔內可見孕囊, 囊內見卵黃囊回聲(見圖1)；完全縱隔子宮9例, 宮腔內有縱隔存在, 并從宮底延伸至宮體完全分離, 宮底外形微凸或有<10 mm的裂隙, 兩內膜在子宮下段近平行,一直延伸至宮頸內口(見圖2)；弓形子宮13例, 子宮外形正常, 宮底部內膜不連續略呈“Y”型, 夾角呈鈍角, 凹陷深度, <10 mm；單角子宮2例, 子宮外形呈梭形, 橫徑較小, 子宮內膜呈管狀, 向側稍彎曲, 似柳葉刀樣;殘角子宮2例, 子宮聲像圖特征大多同單角子宮。宮角缺失的同側宮旁可探及一包塊, 回聲與子宮肌層回聲相似, 形態不規則, 內可見或不可見內膜回聲；雙角子宮1例, 外形不規則, 宮底部有間隙,子宮底部水平橫切呈蝶狀或分葉狀, 為兩子宮角, 兩子宮角分別可見子宮內膜、宮體下段、宮頸水平橫切面表現無異常。

圖1 不完全縱隔子宮右側宮腔妊娠

圖2 完全縱隔子宮

3 討論

由于胚胎時期雙側副中腎管受到不同程度的外界或內部因素干擾, 導致其融合受阻, 從而形成不同類型的先天性子宮畸形, 這類患者常表現不孕、反復流產、人工流產失敗、早產、胎位不正等, 這與宮腔形態改變影響孕卵著床、胎盤附著、血供及胎位有關［5］。診斷畸形子宮的方法有：子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡和超聲檢查, 子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查可觀察內膜腔形態, 但不能顯示子宮外形輪廓,腹腔鏡可以觀察子宮外形輪廓但不能觀察宮腔形態。這3種檢查均屬有創檢查, 不能作為先天性子宮畸形的篩查方法［6］。經陰道二維超聲檢查主要依賴顯示的子宮外形異常影像作出子宮畸形診斷可以顯示子宮矢狀面、橫斷面, 但無法獲得在冠狀面上顯示子宮底形態及宮腔內部結構, 對先天子宮畸形的診斷或分類有一定的困難, 常容易造成有漏診或誤診, 而經三維超聲成像, 可以很好的補充這一不足之處, 同時可以在冠狀面上測量縱隔長度, 成為診斷先天子宮發育異常的最佳手段［7］。經陰道三維超聲多平面成像對雙子宮、縱隔子宮、弓形子宮、單角子宮、雙角子宮、殘角子宮診斷的準確性優于經陰道二維超聲檢查。

經陰道三維超聲容積數據的獲得所受的外界影響小, 能夠在所獲得的容積數據顯示任意切面, 其中很多切面在二維超聲是不可能獲得的, 冠狀面可以顯示子宮的宮腔結構及宮底外部形態, 圖像直觀、清晰、立體感強, 對先天性子宮畸形診斷具有優勢［8］。在實際檢查應用過程中, 通過二維超聲與三維超聲結合應用, 可以大大提高先天性子宮畸形的診斷準確性, 從而避免漏診或誤診的發生。

［1］ 嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2003:443-445.

［2］ 錢敏,陳焰.三維超聲在婦產科的應用.中華婦產科雜志, 2002,37(11):699-700.

［3］ 張健.三維超聲在產前診斷中的應用.右江民族醫學院學報, 2004,26(6):887-888.

［4］ 李正,王慧貞,吉士俊.先天畸形學.北京:人民衛生出版社, 2000:94-96.

［5］ 叢淑珍,張青萍.三維超聲成像在婦產科的應用.中國醫學影像技術, 1998,14(3):225-227.

［6］ 蔡愛露,解麗梅,竹內久彌,等.二維超聲與三維超聲對妊娠早期胎芽胎兒成象圖的比較分析.中國超聲醫學雜志, 2001,17(5):375-378.

［7］ Sklansky MS, Nelson T, Strachan M, et al.Realtime threedimensional fetal echocardiography:initial feasibility study.Ultrasound Med, 1999,18(11):745-752.

［8］ 朱向明,王新房.胎兒三維超聲心動圖研究進展.國外醫學:婦幼保健分冊, 2001,12(4):641-841.

353000 福建省南平市婦幼保健院