消化性潰瘍再出血風險因素臨床分析

黃威 劉錦濤

消化性潰瘍再出血風險因素臨床分析

黃威 劉錦濤

目的 探討消化性潰瘍再出血的危險因素。方法 選取120例消化性潰瘍出血患者為研究對象, 按照是否再次出血分為出血組20例和未出血組100例, 分析比較兩組患者的年齡、性別、出血量、血紅蛋白、血小板計數等, 并用多因素Logistic回歸分析再次出血的風險因素。結果 再出血組在年齡、性別、出血方式與未出血組比較差異無統計學意義(P>0.05), 在血尿素氮、血紅蛋白、血小板、幽門螺桿菌(HP)感染、腹痛、內鏡下活動出血、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、阿司匹林藥物的使用方面差異有統計學意義(P<0.05)。經多因素回歸分析發現HP感染、活動性出血和血紅蛋白是消化性潰瘍發生再次出血的危險因素(P<0.05)。結論 HP感染、活動性出血和血紅蛋白是消化性潰瘍再出血的危險因素,臨床上應給與重視。

消化性潰瘍；再出血；風險因素；臨床分析

消化道出血是消化內科比較常見的疾病, 包括胃、十二指腸、屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血［1,2］。止血已成為治療的關鍵。雖然近年來消化性潰瘍出血的療效得到了提高, 但再次出血成為影響患者生活質量和生命安全的重要因素?；诖爽F對深圳市羅湖區人民醫院2010年01月~2013年12月收治的120例消化性潰瘍出血患者的再出血情況進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例消化性潰瘍出血的患者, 均符合以下納入標準：①所有患者治療前均經B超、內窺鏡等檢查確診；②均符合消化道出血的診斷標準；③皆因嘔血和便血入院,肝腎功能正常；④無嚴重的心、肝、腎等疾??；⑤無凝血系統障礙；⑥患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①急性大出血入院后死亡的病例；②合并有心、肺、腎等器官嚴重疾病者；③血液系統疾??；④胃癌、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血及胃腸道腫瘤［3］。其中男63例, 女57例, 年齡44~79歲。將該組患者按照是否再次出血分為出血組20例和未出血組100例, 再次出血的發生率為16.7%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 部分患者給予常規內科止血治療, 給予補充血容量, 對有感染和休克癥狀的患者, 給予對癥治療,給予3 g/d的止血敏進行靜脈滴注治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)靜脈滴注治療, 埃索美拉唑40 mg加入到0.9%的氯化鈉溶液100 ml中, 2次/d。部分患者給予內鏡治療, 期間給予飲食指導。

1.2.2 分析方法 所有患者治療后均隨訪1~14 d, 除記錄兩組患者的再出血的發生率以外, 發放調查問卷, 內容主要包括患者的一般情況(年齡、性別)、 腹痛、出血方式(嘔血、便血)、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、內鏡下活動出血的情況、

幽門螺桿菌(HP)感染、用藥情況。其中用藥情況包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)和阿司匹林的使用情況, 該兩種藥物都是導致消化性潰瘍出血的重要因素。HP感染采用14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)測定。共發放問卷120份, 回收120份。之后對調查問卷所得信息進行分析比較。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0進行統計分析, 以均數±標準差( x-±s)表示計量資料, 非配對t檢驗進行組間比較,以頻數表示計數資料, χ2檢驗進行組間比較, 風險因素分析采用Logistic回歸分析, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化性潰瘍再出血的單因素分析 再出血組在年齡、性別、出血方式與未出血組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在血尿素氮、血紅蛋白、血小板、HP感染、腹痛、內鏡下活動出血方面均差異有統計學意義(P<0.05)。兩組在NSAIDs、阿司匹林藥物的使用方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 消化性潰瘍再出血的多因素分析 經多因素Logistic回歸分析發現HP感染、活動性出血和血紅蛋白是消化性潰瘍發生再次出血的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 消化性潰瘍再出血的單因素分析

表2 消化性潰瘍再出血的多因素分析

3 討論

隨著我國人民飲食方式和生活壓力的增大, 消化性潰瘍出血的發病率越來越高。消化性潰瘍出血的止血效果于近年來得到了提高, 但止血后仍有10%~30%的患者會出現再次出血［4-6］。

本研究結果顯示, 血尿素氮、血紅蛋白、血小板、HP感染、腹痛、內鏡下活動出血以及NSAIDs、阿司匹林藥物的使用都是消化性潰瘍再次出血的危險因素［7］。而HP感染、活動性出血和血紅蛋白是再次出現的獨立危險因素, 其可嚴重損害患者的胃黏膜, 降低修復功能, 減緩潰瘍的愈合［5］。內鏡下活動性出血的患者發生再次出血的可能性較高, 因此, 對于止血成功的患者要遵醫囑進行復查, 對于活動性出血表現的患者及時給予相應的治療, 以預防再次出血［8］。再次出血的患者入院時的血紅蛋白含量較低, 這與出血有關。值得注意的是年齡和性別都不是消化性潰瘍再次出血的影響因素,不建議作為是否發生再次出血的危險因素進行考慮。在消化性潰瘍出血治愈后, 必須進行常規生化指標監測, 重視患者的主訴, 進行復查。綜上所述, HP感染、活動性出血和血紅蛋白是消化性潰瘍再出血的危險因素, 臨床上應給與重視,采取有針對性的防范措施, 以減少再次出血的發生率。

［1］ 盧婭萍.高齡患者出血性消化性潰瘍再出血的相關因素分析.河北醫學, 2012,18(11):1555-1558.

［2］ 殷冬林,王健.消化性潰瘍并出血的治療進展.實用臨床醫學, 2011,15(2):108-110.

［3］ 胡丹鳳,胡漢楚,霍小平.老年出血性消化性潰瘍患者再出血危險因素分析.寧夏醫科大學學報, 2013,35(5):585-587.

［4］ 孫思予,葛楠.上消化道出血的內鏡治療.中國實用外科雜志, 2010,11(6):427-428.

［5］ 李莉,譚躍,黎振林,等.消化內鏡治療上消化道出血后再出血危險因素分析.貴陽醫學院學報, 2013,38(2):159-160.

［6］ 王湘平.消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素分析.中國醫藥指南, 2013,11(32):106-107

［7］ 周麗雅,林三仁,沈祖堯,等.根除幽門螺桿菌對潰瘍病及再感染的五年隨訪研究.中華消化雜志, 2002.23(02):79-80.

［8］ 沈祖堯.幽門螺桿菌的傳播.胃腸病學 ,1997,29(03):123-124.

518000 深圳市羅湖區人民醫院消化內科