經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

王國橋

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

王國橋

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效。 方法 128例老年前列腺增生患者隨機(jī)分成兩組, 觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP), 對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP), 比較臨床指標(biāo)和療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和住院時間明顯少于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)適應(yīng)證寬、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短,并發(fā)癥的發(fā)生率低, 值得推廣。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床療效

前列腺增生癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一, 發(fā)病率較高,傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大, 恢復(fù)較差, 治療時間長。 近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)得到了臨床廣泛應(yīng)用［1］。近年來漯河市第二人民醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥, 臨床療效明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1月~2013年1月在本院接受治療的128例老年前列腺增生患者, 年齡55~76歲, 平均( 68.9±11.2) 歲。病程4個月~12年,平均( 4.9±1.2)年。ROUS標(biāo)準(zhǔn)分級：I度增生34例, II度增生49例,III度增生45例。其中尿潴留病史者68例, 合并高血壓41例、冠心病23例、慢性支氣管炎25例、糖尿病28例、腎功能不全11例。前列腺平均重量 47.6 g, 平均最大尿流量為7.6 ml/s, 前列腺癥狀評分為( 32.6±3.9) 分, 生活質(zhì)量評分為( 5.9±0.7) 分。以上患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組65例, 采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療, 對照組63例, 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。兩組患者無手術(shù)禁忌證。 兩組患者在年齡、臨床特征等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均截石位連續(xù)硬膜外麻醉, 對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 置鏡鏡檢, 觀察膀胱、前列腺、尿道、精阜。采用電切環(huán)切割增生最明顯區(qū)域, 并打通膀胱頸部到前列腺尖部通道, 逐步切除其他各葉, 增生腺體主體切除, 嚴(yán)格止血。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療,采用德國Storz汽化電切鏡, 電切功率120~150 W, 氣化功率200~250 W, 電凝功率為60~80 W, 5% GS為沖洗液。采用與對照組相同的切割方式, 采用電切環(huán)修平腺窩并處理前列腺尖部。電切環(huán)電凝活動性止血, 隨后滾輪電極創(chuàng)面滾動止血。ELIK沖洗干凈組織, 排尿通暢后放置20~22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管, 持續(xù)膀胱沖洗2~3 d, 3~6 d拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間, 并比較并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和住院時間明顯少于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后觀察組發(fā)生暫時性尿失禁者 2 例, 附睪炎 1 例, 遲發(fā)性出血 2 例, 下尿路感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率10.8%。觀察組發(fā)生暫時性尿失禁者1例, 附睪炎 2例, 遲發(fā)性出血 2 例, 下尿路感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率12.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 均經(jīng)短期對癥治療恢復(fù)。無永久性尿失禁及電切綜合征發(fā)生。

3 討論

良性前列腺增生為男性泌尿系統(tǒng)常見病, 與不良生活習(xí)慣存在一定的聯(lián)系, 發(fā)生率逐步升高, 易發(fā)生并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量。目前常規(guī)保守治療臨床效果不明顯, 多選擇手術(shù)治療［2］。目前TUVP為治療良性前列腺增生有效方法,是在 TURP 的基礎(chǔ)上改良成的治療方法。

TUVP治療良性前列腺增生癥, 通過鏟狀電極進(jìn)行內(nèi)緣的切割和凸面的汽化, 達(dá)到汽化和切割的雙重效果, 能快速升溫并汽化, 在組織表面形成凝固層, 達(dá)到較好的術(shù)中和術(shù)后顯著的止血作用, 同時行使汽化切割作用, 視野清晰, 灌洗液體吸收較少, 電切綜合征發(fā)生率低, 切除組織速度快。創(chuàng)面殘留壞死組織一般較少,對術(shù)后尿道刺激較小, 成塊切下增生前列腺組織可以直接做病理檢查［3］。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和住院時間明顯少于對照組, 患者并發(fā)癥發(fā)生率低, 無永久性尿失禁及電切綜合征發(fā)生。當(dāng)然為了預(yù)防TUVP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)前應(yīng)該做好感控制的準(zhǔn)備, 手術(shù)操作要準(zhǔn)確, 技術(shù)要嫻熟, 減少插鏡對尿道黏膜的損傷, 盡量減少手術(shù)時間。注意控制切除的深度, 手術(shù)室做好電凝止血, 減少術(shù)中出血。術(shù)前口服患者術(shù)前均口服非那雄胺, 降低術(shù)中出血的發(fā)現(xiàn), 術(shù)后行盆底肌肉鍛煉, 減少尿失禁［4］。

總之, 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)適應(yīng)證寬、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等, 術(shù)后治療得當(dāng), 并發(fā)癥的發(fā)生率低,手術(shù)安全性較高, 值得推廣。

［1］ 李義,葉敏,王加強(qiáng),等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治.中華泌尿外科雜志, 2005,26(2):121-124.

［2］ 周戎,王鴻康.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008,18(12):1784-1784,1786.

［3］ 殷志平,羅明,孫正富,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥及其并發(fā)癥的防治.中國內(nèi)鏡雜志, 2007,13(8):845-848.

［4］ 李兆璠,曾格瓦,宋珺,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對良性前列腺增生癥的臨床療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(17):1757-1759.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院泌尿外科