胃鏡診斷膽汁返流性胃炎80例臨床分析

切列措

·臨床醫學·

胃鏡診斷膽汁返流性胃炎80例臨床分析

切列措

目的 探討胃鏡診斷膽汁返流性胃炎的應用價值, 為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 本研究將本院2012年2月~2013年11月期間收治的膽汁返流性胃炎患者80例分為觀察組, 另將80例非特殊類型的慢性胃炎患者分為對照組, 兩組患者均行胃鏡檢查, 將觀察組的胃鏡結果與胃炎病理診斷結果對比, 并對比分析兩組患者的檢查結果及對因治療結果。結果 觀察組胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎, 二次診斷符合率為57.5%,漏診率為42.5%, 兩者的診斷結果一致性較差；觀察組胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍等檢查結果與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組對因治療結果與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 胃鏡檢查在診斷膽汁返流性胃炎具有一定的應用價值, 但其漏診率較高, 應和病理檢查緊密結合, 以此提高胃鏡診斷的正確性, 不過胃鏡檢查能有效地判定出患者病因, 行以對因治療, 治療效果顯著, 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

胃鏡；診斷；膽汁返流性胃炎；應用價值

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一, 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全, 致使其在完成胃切除手術之后,十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃, 損傷胃黏膜的屏障功能, 導致消化液直接對胃黏膜產生影響, 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀［1］。大量醫學研究已證實, 膽汁返流性胃炎發病率較高, 極大程度地影響患者的生存質量和生活質量, 盡早治療效果更佳［2］。當前臨床常用胃鏡診斷及病理診斷來確診此病, 隨著醫學技術的不斷發展, 內鏡技術在消化內科胃病的診治中得到了越來越廣泛的應用, 在診治膽汁返流性胃炎中也開始得到了大量應用。本研究選取青海省尖扎縣人民醫院2012年2月~2013年11月期間收治的胃炎患者160例, 將其中80例膽汁返流性胃炎患者的胃鏡診斷結果與胃炎病理診斷結果對比, 并對比分析所有患者的檢查結果及對因治療結果, 為今后臨床診治提供參考和借鑒,現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院2012年2月~2013年11月期間收治的胃炎患者160例, 將其中膽汁返流性胃炎患者80例分為觀察組, 80例非特殊類型的慢性胃炎患者分為對照組。觀察組80例患者中男性42例, 女性38例, 年齡19~70歲, 平均年齡(41.4±12.7)歲, 體重45~70 kg, 平均體重(58.8±10.1)kg, 病程5個月~6年, 平均病程(3.5±1.8)年；對照組80例患者中男性47例, 女性33例, 年齡20~72歲, 平均年齡(41.3±12.5)歲, 體重48~70 kg, 平均體重(58.4±10.3) kg, 病程6個月~6年, 平均病程(3.7±1.5)年。兩組患者在性別構成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 分組具有高度可比性, 入選患者依從性好, 在知情同意下簽署相關的協議, 自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法 行檢查前詢問患者的病史, 尤其是手術史和吸煙史, 然后選用PENTAX EG 2930K型電子胃鏡對所有患者行胃鏡檢查, 并行膽汁返流性胃炎疾病的病理檢查, 選用14C幽門螺桿菌檢測儀行HP檢測, 詳細記錄所有患者的診斷結果以及對因治療結果。病理切片由本院病理科固定的專業病理醫師行讀片后, 再作相應的診斷。

1.3 診斷標準 于胃鏡中見黏液池呈黃色或者出現黃色膽汁液體, 胃黏膜上出現顯著性的膽泥粘附或者黏膜黃染現象,黏膜為牛肉紅色, 且存在水腫、充血、糜爛等病癥。出現以上癥狀者可被判定為膽汁返流性胃炎。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析, 計量資料采用)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料采用率表示, χ2檢驗, 檢驗標準α=0.05, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組胃鏡診斷結果與胃炎病理診斷結果對比 觀察組胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎, 二次診斷符合率為57.5%, 漏診率為42.5%, 兩者的診斷結果一致性較差。

2.2 兩組患者檢查結果對比 觀察組胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍等檢查結果與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

2.3 兩組患者對因治療結果對比 觀察組對因治療結果與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.05), 詳見表2。

表1 兩組患者檢查結果對比分析［n(%)］

表2 兩組患者對因治療結果對比分析［n(%)］

3 討論

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一, 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全, 致使其在完成胃切除手術之后,十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃, 損傷胃黏膜的屏障功能, 導致消化液直接對胃黏膜產生影響, 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀。臨床采用胃鏡檢查膽汁返流性胃炎的優點是快速方便, 卻不能定量診斷［3］。另外, 對患者行胃鏡檢查的時候, 胃鏡可能會刺激患者的咽喉及食管,導致胃底及胃體肌肉發生舒張現象, 擴大胃體積, 致使患者胃體及幽門括約肌發生痙攣、蠕動、松弛等, 進而形成假陽性,一定程度地影響了診斷結果的精準性［4］。

目前, 大多醫學研究資料顯示, 膽汁返流性胃炎的胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率較低, 大約在20%~60%之間, 本研究胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎, 二次診斷符合率為57.14%與大量醫學研究結果接近。本研究認為造成此現象的原因可能包括以下幾點：不同型號、不同廠家內鏡的燈光強度不一樣, 致使設備所顯示圖像的對比度、飽和度、亮度等也不盡相同, 進而影響胃鏡直視下的檢查結果；檢查期間患者胃腔內充氣過多或者過少, 也影響胃鏡直視下的檢查結果；過度信賴胃鏡直視下黏膜的表現, 進而放棄了對組織的檢查；不同操作者存在不同的主觀判斷, 致使診斷結果存在主觀差異；病理活組織檢查的部位不夠準確, 深度不夠深等, 這些因素都導致兩種檢查的診斷結果一致性較差。因此, 在實際操作過程中, 應通過胃鏡對黏膜病變情況的觀察,尋找到更具有特征意義的鏡下表現, 并檢查患者胃部的多部位多點活組織, 選擇黏膜下層組織作為檢查材料, 以此提高胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率［5］。

本研究結果顯示, 引發膽汁返流性胃炎的病因較多, 主要包括了胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍、吸煙史等, 其中膽囊疾病史占27.68%, 表示膽囊疾病是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一, 這是因為患者行膽囊切除術時, 膽汁不經過膽囊存儲就直接進入十二指腸, 致使脫氧膽酸成為膽汁酸的最主要成分, 但其較初級膽酸對患者胃黏膜更具損傷性,此時若膽汁返流入胃, 便可引發較為嚴重的膽汁返流性胃炎。另外, 消化性潰瘍占30.36%, 表示消化性潰瘍也是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一［6］。本研究發現, 對患者行胃鏡檢查的時候, 大多十二指腸潰瘍的患者均伴有膽汁返流性胃炎。這是因為十二指腸潰瘍可能引發球腔變形, 破壞幽門結構, 甚者阻礙流出道, 延長胃排空時間, 誘發十二指腸液返流；另外, 十二指腸潰瘍患者的空腹血清胃泌素較高, 致使幽門括約肌發生松弛現象, 再加上胃排空時間的延長, 可能對胃竇G細胞的分泌產生刺激作用, 增加胃酸分泌, 進而加重炎癥病情。總之, 膽汁返流性胃炎主要是由幽門結構的破壞, 幽門、胃、十二指腸運動失調所引發, 應行以對因治療,如促胃動力、抑制胃酸、抗幽門螺桿菌、結合膽鹽類藥物治療等, 能取得滿意的治療效果。

［1］ 丁熠,戴七寶,唐駿,等.胃鏡診斷膽汁返流性胃炎172例分析.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013,13(9):87,90.

［2］ 葉群生.電子胃鏡檢查膽汁返流性胃炎患者臨床探討.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013,(20):130,133.

［3］ 孫慶文,呂洪波,夏慶,等.膽汁返流性胃炎治療及其病因分析.中外醫療, 2012,31(3):108.

［4］ 尹基穎,荊元宏,趙紅燕,等.144例膽汁返流性胃炎的臨床分析.中國實用醫藥, 2010,05(32):29-30.

［5］ 戴朝科,戴琳,李世蓮,等.清肝利膽和胃法治療膽汁返流性胃炎的體會.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013(16):283-283.

［6］ 鄭傳學.兒童膽汁返流性胃炎的胃鏡分析.按摩與康復醫學(中旬刊), 2012,03(1):114-114.

811299 青海樂都青海省尖扎縣人民醫院

通訊地址：切列措 E-mail：13783654770@126.com