65例剖宮產手術麻醉分析

張淑紅 孫麗梅

65例剖宮產手術麻醉分析

張淑紅 孫麗梅

目的 探討剖宮產硬膜外麻醉的方法, 研究其臨床療效。方法 把剖宮產的患者65例,隨機雙盲分成實驗組與對照組, 實驗組采用硬膜外麻醉, 對照組采用脊麻。對其兩者的臨床療效進行對比分析。結果 實驗組患者仰臥位低血壓、Apgar評分<5例數較對照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度較對照組顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無顯著差異性。在VAS上, 實驗組較對照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時間上, 顯著快0.97 min；而在運動恢復時間上, 無顯著差異性。結論 剖宮產硬膜外麻醉臨床效果顯著。

剖宮產；硬膜外麻醉；脊麻；臨床療效

剖宮產術由于宮縮, 會對患者造成強烈疼痛, 所以術前與術中對患者進行麻醉極大減少了患者痛苦。在臨床上麻醉藥物利多卡因經常表現為耐藥性；而布比卡因與丁卡因具有毒副作用, 且布比卡因麻醉效應較慢［1］。本文隨機選取2012年6月~2013年8月在本院進行剖宮產的患者65例,然后對剖宮產硬膜外麻醉臨床療效進行分析, 現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例剖宮產患者, 年齡21~33歲, 平均年齡為( 26.38±2.62)歲；體重平均(69.90±4.43)kg, 均高為(160.54±3.12)cm。ASAⅠ級比率為83.08%(54/65), Ⅱ級比率為16.92%(11/65)。把65例剖宮產患者隨機分為實驗組與對照組, 運用t檢驗對其差異性進行統計檢驗, 差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

1.2 入選標準 患者入選標準主要符合6項指標：①患者胎兒足月；②患者無重大疾病；③患者血樣檢查均正常；④患者的臨床資料詳細客觀全面；⑤患者均是第一次實施剖宮產；⑥患者完全知情且自愿參加。

1.3 方法 患者穿刺體位取側臥位。實驗組患者根據手術情況選擇適當的穿刺點。對實驗組的12例上腹剖宮產術患者穿刺點在胸8~9椎間隙；8例下腹剖宮產術患者穿刺點在胸12或腰2椎間隙；其余會陰剖宮產術患者穿刺點在腰4或5間隙。注藥方法：穿刺針進入硬脊膜外腔后, 從穿刺針向尾端注入3%鹽酸抓普魯卡因5 ml。10 min后患者無蛛網膜下腔阻滯現象, 再續注8~9 ml。注藥完畢后再將穿刺針口轉向頭端, 置入導管約為3.5 cm, 16 min后, 所有患者麻醉效果都符合要求。對照組32例采用3%鹽酸抓普魯卡因進行脊麻。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0對相關數據處理, 主要運用t檢驗方法對計量資料進行統計分析；記數資料運用χ2檢驗對其進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者仰臥位低血壓、Apgar評分<5例數較對照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助差異無統計學意義。以上具體臨床結果資料及檢驗統計量值見表1。

在VAS患者計量結果上, 實驗組較對照組平均低0.5分,在麻醉起效時間上, 實驗組麻醉見效顯著快于對照組, 平均快0.97 min；而在運動恢復時間上, 兩組差異無統計學意義。實驗組與對照組具體計量臨床結果見表2。

表1 兩組臨床結果資料及檢驗統計量表

表2 計量臨床結果分析表( x±s)

3 討論

麻醉必須考慮患者的生理變化以及對新生兒的影響。麻醉要求既要能夠確保母子的安全性, 又要滿足剖宮產術。麻醉主要有三個方面的要求：麻醉絕對安全、麻醉快速、麻醉高效［2-4］。由于全麻能夠抑制胎兒呼吸, 對胎兒有較大影響, 其副作用較大；尤其在呼吸復蘇與需進入新生兒病房這兩個指標方面, 椎管內麻醉顯著低于全麻［5］。實驗組患者仰臥位低血壓、Apgar評分<5例數較對照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無顯著差異性。在VAS上, 實驗組較對照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時間上, 顯著快0.97 min；而在運動恢復時間上, 無顯著差異性。本文研究認為硬膜外麻醉整體上較脊麻臨床療效顯著, 麻醉效果優于脊麻, 而且安全性較高。

［1］ 劉梅,張培波,岳惠,等.國產鹽酸氯普魯卡因在剖宮產手術中應用的臨床觀察.延邊大學學報, 2005,3(1):49-63.

［2］ 雷燕,柳均, 尤來委.鹽酸氯普氯卡因-鹽酸左布比卡因合劑用于連續硬膜外麻醉的臨床觀察.中國醫學工程, 2012, 20(7): 68-69.

［3］ 李剛,簡道林.剖宮產脊麻低血壓的防治進展.實用醫學雜志, 2010(11):1885-1886.

［4］ 陳旭.216例剖宮產術的臨床分析.中外醫療,2012,31(31):15-16.［5］ Ng PC.Paediatrician attendance at caesarean section.Eur J Pediatr, 2007, 154(8):672-675.

Anesthesia analysis of 65 cases of cesarean sections

ZHANG Shu-hong, SUN Li-mei.Department of Obstetrics and Gynecology, Pingdu Fourth People's Hospital ,Qingdao 261009, China

Objective To discuss the method of epidural anesthesia in cesarean section and study its clinical effect.Methods The 65 cases of patients were Randomly divided into the experimental group and the control group with random and double blind method.The experimental group used the epidural anesthesia, The control group with the spinal anesthesia.The clinical curative effects of the two groups were analyzed by comparison.Results In terms of Supine hypotension and Apgar score<5, the patients in the experimental group were significantly lower 25.28% and 15.72% than the patients in the control group .In term of the degree of satisfaction, the patients in the experimental group were significantly higher 19.03% than the patients in the control group.The low blood pressure after fetal childbirth and intravenous auxiliary were no significant difference.In term of the VAS, the average in the experimental group was significantly lower 0.5 points than the control group.The experimental group was significantly faster 0.97 min than the control group in anesthesia work time.There were no significant difference in sports recovery time.Conclusion The epidural anesthesia in cesarean section, its clinical effect is remarkable.

Cesarean sections; Epidural anesthesia; Spinal anesthesia; Clinical effect

261009 山東省青島市城陽區人民醫院產科(張淑紅)；山東省青島平度市第四人民醫院婦產科(孫麗梅)