不同內固定方法在肱骨髁間粉碎性骨折治療中的對比分析

孟憲聚

不同內固定方法在肱骨髁間粉碎性骨折治療中的對比分析

孟憲聚

目的 探討三種不同手術方式治療肱骨髁間粉碎性骨折臨床效果, 以期尋找最佳的手術方法, 提高臨床治療水平。方法 選取2010年1月~2014年1月間收入的50例肱骨髁間粉碎性骨折患者為研究對象, 分成三組, A組予交叉克氏針內固定, B組予Y型解剖鋼板內固定, C組予AO重建鋼板內固定, 比較三組術后臨床效果。結果 在肘功能恢復上, A組總有效率為62.5%、B組總有效率為89.47%、C組總有效率為60%；在總臨床效果上, A組總有效率為56.25%、B組總有效率為89.47%、C組總有效率為53.33%, B組和其他兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), A組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 Y型解剖鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折臨床效果滿意。

內固定方法；肱骨髁間粉碎性骨折；臨床效果

肱骨髁間粉碎性骨折多是在強大暴力下造成的骨折, 目前手術治療已經成為公認的方式, 但內固定方法對術后的功能影響性較大, 良好的固定方法能恢復肘關節正常解剖關節,保持了復位后骨折端穩定性, 又能減少干擾或破壞骨應承受的力學狀態。本次研究就通過總結不同的內固定方法, 以期尋找最佳的治療方法, 提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2014年1月間收入的50例肱骨髁間粉碎性骨折患者為研究對象, 分成三組。從表1看出, 三組在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統計學意義, P>0.05, 具有可比性。肱骨髁間粉碎性骨折診斷標準均結合臨床表現、影像學檢查等確診。

表1 三組一般臨床資料比較

1.2 方法 所有患者在臂叢或全身麻醉后取仰臥位, 上肢扎止血帶, 采用肘后正中切口, 首先游離尺神經并用橡皮筋牽開保護, A組先對骨折端進行復位, 髁間用松質骨螺釘固定, 然后用復位鉗維持后由內向外向肱骨干穿入克氏針固定髁上骨折, 要穿透對側皮質, 復位時注意上肢10°提攜角和45°前傾角。C組采取肱三頭肌兩側入路, 暴露骨折端后常規進行清理和復位, 用克氏針暫時固定, C臂機復位滿意后用加壓鋼板和重建鋼板分別預彎后以適應肱骨外髁外形和內髁骨脊, 然后常規進行螺釘固定。B組克氏針固定前同C組, C臂機滿意后放置鋼板固定, 牢固后將克氏針拔出, 最后行尺骨鷹嘴復位拉力螺釘固定, 同時將尺神經前置。B、C兩組術后予以頭孢唑啉預防感染, 術后次日開始CPM機功能鍛煉, 休息時則用石膏外固定, 2周后開始主動功能鍛煉。

1.3 療效評定 參考肘關節Cassebaum肘關節評分進行評分［1,2］, 優為伸肘<15°, 屈肘>130°；良為伸肘<30°, 屈肘>120°；可為伸肘<40°, 屈肘>90°；差為伸肘>40°, 屈肘<90°；另外對總臨床效果進行比較, 優為關節活動好, 無疼痛；良為關節活動可, 略有疼痛；可為關節活動范圍可, 肘關節有癥狀；差為關節活動度差, 功能活動受限。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析, 將調查統計的內容作為變量, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在肘功能恢復上, A組總有效率為62.5%、B組總有效率為89.47%、C組總有效率為60%；在總臨床效果上, A組總有效率為56.25%、B組總有效率為89.47%、C組總有效率為53.33%, B組和其他兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), A組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表2, 表3。

表2 治療后肘關節效果(例,%)

表3 治療后總臨床效果及構成比(例,%)

3 討論

從解剖學上看, 肱骨髁間粉碎性骨折解剖形態不規則,肱骨遠端有關節囊、韌帶等附著, 軟組織結構復雜, 骨折后兩髁間很容易發生骨折, 且骨折后有很多的骨折碎塊, 固定和復位均相對困難［3］。傳統骨折復位等方法雖然節省了費用,但骨折很容易移位, 且長時間制動后造成肘關節僵硬, 關節周圍骨化, 創傷性關節炎等產生, 嚴重影響了肘關節功能。所以, 對于肱骨髁間粉碎性骨折臨床上均要求手術治療。

結果顯示, 采用Y型鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折無論在總臨床效果還是在肘關節恢復上均是最滿意的。結合相關文獻［4, 5］, 作者認為Y型鋼板是符合肱骨的解剖形態的, 能適應肱骨遠端后側的解剖形態, 且可隨意塑形, 固定穩定牢固。研究稱, Y型鋼板是一體化對稱性設計是有利于兩髁之間的應力分布, 且抗扭轉能力較好, 鋼板間的孔距能放置較多的螺釘。所以可以在臨床上廣泛運用。

結合本次治療經驗, 除了選擇Y型鋼板, 治療后還要及時加強功能鍛煉, 防止出現功能障礙, 早期功能鍛煉不僅有助于促進肘部退腫, 且可加快關節內滑液循環和消除血腫,減輕關節粘連, 刺激多種間質細胞分化關節軟骨, 促進關節軟組織再生和修復, 可抑制關節周圍炎癥反應［6］。另外, 術中注意保護尺神經也是至關重要的, 同時, Y型鋼板固定也有局限性, 即骨折容易移位, 因為肱骨內外上髁為前臂肌肉止點處, 部位應力集中, 過度應力會造成鋼板斷裂和骨折移位［7］。所以在臨床上必須結合骨折粉碎類型, 選擇合適的內固定材料。

［1］ 麥胡強,徐孟凡.肱骨髁間粉碎性骨折的不同內固定方法治療比較.安徽醫學, 2011,32(7):969-970.

［2］ 解志波,白龍,陳亮清等.不同手術入路治療成人肱骨髁間粉碎性骨折的臨床效果比較.牡丹江醫學院學報, 2013,34(2):36-38.

［3］ 王輝.肱骨髁間粉碎性骨折不同手術方式的比較.中國傷殘醫學, 2010,15(3):42-43.

［4］ 郭志民,林斌,鮑琨, 等.4種內固定方法治療肱骨髁部粉碎性骨折的療效比較.臨床骨科雜志, 2010,8(4):309-312.

［5］ 李林,張長青,蔣亦軍, 等.不同治療方式在肱骨髁間髁上粉碎性骨折的對比研究.現代預防醫學, 2012,39(9):2364-2365,2370.

［6］ 彭方成,王賢月.三種入路治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效分析.中外健康文摘, 2012,09(12):262-263.

［7］ 劉廣輝,郝廷.不同手術入路鋼板內固定治療肱骨髁間C型骨折的臨床研究.中華創傷骨科雜志, 2010,10(10):944-947.

Comparative analysis of different internal fixation methods in the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus

MENG Xian-ju.Juancheng Second People’s Hospital, Heze 274600, China

Objective To observe the clinical effect of three operations.Methods In the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus, for seeking the best operation method and improving the clinical treatment level.Methods 50 cases with intercondylar comminuted fracture of humerus treated from January 2010 to January 2014 were selected as research objects and were divided into three groups.group A was treated with internal fixation of cross Kirschner, group B was treated with internal fixation of Y-type anatomic plate, and C group was treated with internal fixation of AO reconstruction plate.The clinical effect of three groups was compared.Results For recovery of elbow function, the total effective rate of A group was 62.5%, that of B group was 89.47% and that of C group was 60%.For clinical effect, the total effective rate was 56.25%, that of B group was 89.47% and that of C group was 53.33%.The evident difference between B group and the other two groups has statistical significance(P<0.05).And there was no statistical significance for the difference between A group and C group(P>0.05).Conclusion Internal fixation of Y-type anatomic plate in the treatment of intercondylar comminuted fracture of humerus has evident clinical effect.

Internal fixation method; Intercondylar comminuted fracture of humerus; Clinical effect

274600 山東省鄄城縣第二人民醫院骨外科