老年癡呆患者的康復(fù)治療體會(huì)

陳長(zhǎng)玲

·康復(fù)醫(yī)療·

老年癡呆患者的康復(fù)治療體會(huì)

陳長(zhǎng)玲

老年癡呆包括阿爾茨海默型癡呆(alzheimer disease,AD)、血管性癡呆(vascular dementia,VD)、混合型癡呆和其他癡呆,其中AD和VD是兩種最主要的類(lèi)型, 占90%以上。AD發(fā)生于老年前期, 以進(jìn)行性癡呆、認(rèn)知障礙為主要癥狀, 其特征性臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的學(xué)習(xí)記憶功能下降、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識(shí)模糊。VD是老年期由于缺血性或出血性腦血管疾病及缺血-低氧性腦損傷所致,并以智能受損為特征的一種復(fù)合性障礙。

老年癡呆患病率逐年增多, 預(yù)防、治療的醫(yī)療效果不顯著, 老年癡呆是老年人常見(jiàn)的一種疾病, 是一類(lèi)慢性進(jìn)行性精神衰退疾病, 其病程隱蔽, 緩慢進(jìn)展。目前對(duì)老年癡呆無(wú)特效藥物, 但中藥治療配合康復(fù)療法對(duì)本病的改善有著一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例老年癡呆患者均為2010 年1月～2013年2月, 門(mén)診及住院患者。所有患者均符合NINCDS-ADRDA/ AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中阿爾茨海默病(AD)13例, 血管性癡呆(VD)11例, 年齡56～79歲, 男性10例, 女性14例。病程11個(gè)月～4年。全部病例按簡(jiǎn)易智能量表 (mini-mental state examination, MMSE) 和長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS) 證實(shí)有認(rèn)知功能障礙, 日常生活量表(activityof Daily Living Scale, ADL) 檢測(cè)患者的日常生活自理能力, 并在入院時(shí)均進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估和日常生活能力評(píng)定。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 ①痰濁蒙蔽型, 治以健運(yùn)脾胃, 豁痰開(kāi)竅。方用導(dǎo)痰湯化裁。②氣滯血瘀型, 治以益氣活血, 通絡(luò)宣竅。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。③心腎兩虛型, 治以益腎寧心,滋陰安神。方用六味地黃丸合天王補(bǔ)心丹化裁。④脾腎陽(yáng)虛型, 治以溫補(bǔ)脾腎, 健腦增智。方用金匱腎氣丸合四逆人參湯、真武湯化裁。⑤肝腎陰虛型, 治以育陰潛陽(yáng), 息風(fēng)通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯化裁。⑥肝郁血虛型, 治以理氣疏肝, 寧心安神。方用逍遙散合甘麥大棗湯化裁。⑦痰熱血瘀型, 治以清化痰熱, 逐瘀通竅。方用黃連溫膽湯合通竅活血湯化裁。⑧髓海不足型, 治以補(bǔ)腎益腦, 填髓增智。方用左歸飲加味。

1.2.2 康復(fù)治療 ①心理康復(fù), 尊重患者的人格根據(jù)不同患者的心理特征, 采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法, 給予開(kāi)導(dǎo)。對(duì)情緒悲觀的患者, 應(yīng)該耐心解釋, 喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。鼓勵(lì)患者參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng), 以分散患者的不良情緒和注意力, 喚起其對(duì)生活的信心。②智力訓(xùn)練, 根據(jù)患者的病情和文化程度, 可教他們記一些數(shù)字, 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練, 利用玩撲克牌、玩拼圖、練書(shū)法等, 以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。③強(qiáng)化記憶, 不讓患者單獨(dú)外出, 以免走失。在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所, 以強(qiáng)化其回憶和記憶。④生活訓(xùn)練：教患者做些力所能及的家務(wù), 如掃地、擦桌子、整理床鋪等, 以期生活能夠自理。

1.2.3 所有患者采用中藥治療配合康復(fù)訓(xùn)練, 觀察治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后應(yīng)用MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分以了解認(rèn)知功能改善情況, ADL評(píng)定患者日常生活能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力較治療前明顯改善, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后MMSE、HDS、ADL評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

老年癡呆癥屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在腦, 與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“肝藏血”、“腎藏志”。老年肝腎已衰, 精血虧損,髓海失于精血滋養(yǎng), 脈絡(luò)空虛。基本病機(jī)為腦髓空虛, 心神失養(yǎng)。多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí), 起病急者多實(shí), 緩者多虛, 以心、肝、脾、腎虛為本, 痰瘀內(nèi)生, 氣血逆亂為標(biāo)。《靈樞·海論》曰:“腦為髓海……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 懈怠安臥。”趙建軍等［2］認(rèn)為, 本病髓虛不能養(yǎng)腦為本；痰蒙清竅, 脈絡(luò)受阻為標(biāo), 擬補(bǔ)腎健腦湯治療30例患者, 治愈13例, 有效15例。腦為元神之府, 是人體精髓和神明凝聚之所, 人的視、聽(tīng)、嗅、感覺(jué)及思維、記憶等皆出于腦。腦的這些功能又都在腦髓的充實(shí)下才能發(fā)揮作用。而髓海的充實(shí)又依賴于腎氣的溫煦、充養(yǎng)。腎臟精氣旺盛, 則精神飽滿、反應(yīng)敏捷、耳聰目明；腎臟精氣虛損, 不能生髓充腦, 則腦海空虛、出現(xiàn)健忘、耳鳴、視物昏花等腦功能低下癥狀。因此, 中藥辨證分型治療同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練, 加強(qiáng)精神心理療法和進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷清憻捯约叭粘Ｉ钅芰τ?xùn)練, 對(duì)患者的治療和康復(fù)將會(huì)有很大的幫助。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:4.

［2］ 趙建軍,張冀秋.補(bǔ)腎健腦丹治療癡呆30例臨床小結(jié).長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1994,10(2):17.

130051 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院

張昊旻