鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床觀察

趙素玲

鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床觀察

趙素玲

目的 探討鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床效果。方法 對本院住院就診前置胎盤患者60例隨機分兩組：觀察組使用利托君治療前置胎盤32例予5%葡萄糖500 ml+鹽酸利托君(廣東先強藥業)100 mg靜脈滴注治療；對照組用硫酸鎂加舒喘靈(沙丁胺醇)治療28例進行臨床比較。結果 觀察組與對照組在起效時間、治療天數、延長孕周天數、藥物副作用等觀察指標上差異有統計學意義(P＜0.05),妊娠結局方面差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸利托君的合理使用, 可以有效治療前置胎盤。

鹽酸利托君 ；前置胎盤； 妊娠

妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口, 其位置低于胎先露部, 稱為前置胎盤［1］。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥, 也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發病率國外報道為0.5%, 國內報道為0.24%～1.57%。病因目前尚不清楚, 如不及時有效處理將嚴重威脅母兒的生命安全。因此, 在治療前置胎盤, 抑制宮縮、減少產前出血、延長孕齡是治療的關鍵, 本文對河南省鄭州市中醫院2012年6月～2013年3月診斷前置胎盤患者60例, 使用鹽酸利托君32例治療前置胎盤患者進行療效分析, 與同期用硫酸鎂加舒喘靈(沙丁胺醇)治療28例進行臨床比較, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2012年6月～2013年3月確診為前置胎盤的患者60例, 平均年齡為29歲, 孕周平均為29周。其中經產婦18例, 約占30%, 初產婦為42例, 約占70%。有人工流產史的為23例。中央性前置胎盤為10例,部分性前置胎盤為29例, 邊緣性前置胎盤為21例。臨床表現：不規則下腹脹痛及少量的陰道流血, 無心臟病及肝腎病史、糖尿病史, 心電圖檢查均為正常心電圖。隨機分為利托君治療組32例為觀察組, 硫酸鎂加舒喘靈組28例為對照組,兩組在年齡、孕周、孕次、合并癥經方差分析差異無統計學意義。

1.2 用藥方法 觀察組患者予 5%葡萄糖500 ml+鹽酸利托君(廣東先強藥業)100 mg靜對照組脈滴注, 初次劑量為1 min 5滴, 根據宮縮每10 min增加5滴, 直到抑制宮縮或最大劑量為0.35 mg/min,有效劑量維持18 h后停止點滴,停藥前30 min改口服鹽酸利托君片10 mg/2 h,維持1 d, 第二天改為20 mg/4 h, 第三天以20 mg/6 h維持, 維持8 d停藥。用藥時需注意孕婦及胎兒心率；對照組用MgSO4, 10%葡萄糖100 ml加MgSO45 g靜脈滴注, 1 h滴完, 之后25% MgSO41.5～2.0 g/h靜脈滴注, 至子宮收縮抑制, 陰道出血停止, 日總量小于20 g, 然后首劑用舒喘靈4.8 mg, 后舒喘靈 2.4 mg q6～8 h , 口服維持至34周以停藥, 病情反復者可重復用硫酸鎂。觀察指標：起效時間, 治療天數, 妊娠結局, 藥物副作用等。

1.3 觀察指標 ①起效時間；腹痛及腰酸緩解, 陰道出血停止；②治療天數：治療開始到治療結束所需時間；③延長孕期天數；④妊娠結局：陰道分娩或剖宮產術終止妊娠；⑤不良反應：使用藥物后出現胸悶、頭暈、心率增快等癥狀。1.4 統計學方法 采用成組t檢驗χ2檢驗

2 結果

2.1 起效時間 鹽酸利托君組起效時間平均為(2.50±1.60)h,硫酸鎂組平均為(4.10±2.82)h.兩組起效時間差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 治療天數 鹽酸利托君組起效時間平均為(4.52±1.10)d硫酸鎂組平均為(8.10±1.86)d.兩組治療天數差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.3 延長孕期天數 鹽酸利托君組起效時間平均為30.25 d,硫酸鎂組平均為27.10 d.兩組延長孕周天數差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.4 妊娠結局剖宮產例數差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 副作用增快心率差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與對照組相關觀察指標比較

3 討論

孕婦前置胎盤出血初多發生30周左右, 此時胎兒肺臟發育不成熟, 死亡率極高, 前置胎盤又是醫源性早產的主要原因之一, 前置胎盤出血多而兇險, 有子宮切除及生命危險,前置胎盤的積極期待治療可以延長孕周, 為促進肺成熟贏的寶貴時間, 從而有效降低圍產期母嬰死亡率。因此, 治療前置胎盤時選擇有效藥物尤其重要。鹽酸利托君(羥卞羥麻黃堿)是第一個被美國食品藥品監督(FDA)批準用于治療早產的藥物［2］, 是一種β2-腎上腺素受體激動劑, 能激動子宮平滑肌中的β2受體, 抑制子宮平滑肌收縮, 減少子宮的活動而延長妊娠期, 其作用機理為：利托君能選擇性與子宮平滑肌上β2受體結合, 激活腺苷酸環化酶, 使細胞內cAMP濃度高升濃度, 降低細胞內游離鈣, 減小肌球、肌鈣蛋白收縮電位對鈣的敏感性, 松弛肌肉, 抑制子宮收縮, 使妊娠得以繼續, 另β2受體興奮使血管平滑肌松弛, 動脈血管擴張, 子宮胎盤灌流量增加, 改善宮內胎兒供氧情況, 防止流產［3］,利托君對β1孕婦心臟受體有輕微作用, 使心率加快, 所以使用鹽酸利托君最常見的不良反應為心率增快, 但均能耐受, 當孕婦心率達到120次/min時, 宮縮抑制效果作用明顯, 心率增加與鹽酸利托君的劑量正相關, 但是隨著使用時間延長, 心率逐漸穩定并有下降趨勢, 這是鹽酸利托君的一種減敏現象［4］；傳統藥物硫酸鎂能直接作用于子宮肌細胞,拮抗鈣離子對肌肉的收縮作用, 抑制子宮收縮, 但其起效時間長, 不能立即有效抑制宮縮, 另硫酸鎂治療前置胎盤有效濃度2.54～3.05 mmol/L, 治療中較難掌握藥量及滴速, 易出現呼吸抑制及神經反射遲鈍, 不能短時間內達到足夠治療量影響療效。 在期待治療中, 抑制宮縮藥物可以抑制較強的生理性宮縮, 達到減少或停止出血的目的, 尤其在少量出血, 孕婦無低血容量存在時, 采用宮縮抑制劑可預防出血量增加, 延長孕周［5］。利托君抑制宮縮延長孕周效果明顯優于硫酸鎂, 效果快, 作胎肺用強, 有效控制前置胎盤出血, 使胎肺成熟爭取更長時間；利托君能短時間起效, 更快控制病情；利托君藥物有效劑量較小, 可減少不良反應。使用鹽酸利托君治療前置胎盤是安全有效的一種治療方法。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2003,12:121.［2］ 田雪萍,周郅隆,劉棣臨.高危妊娠的處理.第1版.上海:上海科技技術出版社, 1986:217～224.

［3］ 鄧貴英.安寶治療22例晚期先兆流產的療效觀察.實用臨床醫學雜志, 2001,2(1):81.

［4］ 汪云.比較鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效.中國醫院用藥評價與分析.2009,9(8):632-633.

［5］ 李紅萍.卞羥麻黃堿與硫酸鎂治療前置胎盤先兆早產療效比較.河北醫藥, 2007,29(4):332.

450000 河南省鄭州市中醫院婦產科