安列克在瘢痕子宮再次剖宮產術中不同方法的臨床觀察

周利娟

安列克在瘢痕子宮再次剖宮產術中不同方法的臨床觀察

周利娟

目的 觀察安列克在瘢痕子宮再次剖宮產術中采用不同使用方法的臨床效果。方法 選取本院收治的148例有產后出血傾向的瘢痕子宮孕婦, 隨機將其分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組 , 三組均在胎兒娩出后給予常規靜滴催產素, 比較三組產后出血發生率、產后2 h 及 24 h 出血量、不良反應。結果 觀察組在產后出血發生率和產后 2 h 及 24 h 出血量均低于對照組,差異具有統計學意義( P＜0.05)；觀察組藥物不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。結論 安列克對于有產后出血傾向瘢痕子宮再次剖宮產有十分重要的臨床作用,值得廣大醫師注意。

安列克；瘢痕子宮；剖宮產；產后出血

重復剖宮產率也逐年增高,產后出血也隨之增加［1］。如何減少瘢痕子宮的產后出血是個臨床問題。作者對許昌市中心醫院收治的瘢痕子宮再次剖宮產的孕產婦148例進行回顧,就安列克在瘢痕子宮再次剖宮產術中的不同方法進行總結,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2011年7月～2013年7月間收治的因瘢痕子宮再次剖宮產的孕產婦148例。所有入選病例均有一次或以上剖宮產史, 無凝血功能障礙, 無胎盤殘留,無子宮切口撕裂或軟產道撕裂傷, 無安列克使用禁忌證。隨機分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組, 本次分娩方式均為沿原腹壁瘢痕進入腹腔并進行子宮下段橫切口剖宮產術。術中均在胎兒娩出后常規靜滴縮宮素20 U。

1.2 方法 按術中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組。三組孕婦的年齡、產次、孕周及高危因素比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。安列克分次給藥組：術中胎兒娩出后即宮體注射安列克半支125 μg, 胎盤娩出后宮體注射安列克剩余半支125 μg。安列克單次給藥組：術中胎兒娩出后宮體注射安列克250 μg。對照組：術中僅靜滴催產素20 IU, 如出血多, 按摩子宮, 觀察5～10 min后如仍出血多, 再宮體注射安列克250 μg。

1.3 觀察指標產后出血診斷標準［2］①產后24 h內出血量(術中采用吸引器收集法和面積法計算出血量, 術后陰道出血采用專門紙墊收集, 用稱重法計算出血量。②產后出血發生率(胎兒娩出后產后 2 h 出血量≥400 ml, 產后 24 h 出血量≥500 ml, 24 h內出血量超過500 ml為產后出血)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理分析所有數據,兩組間的比較采用t檢驗, 計數資料以卡方檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的產后24 h出血量顯著低于對照組, 差異有統計學意義( P＜0.05) ; 觀察組的產后出血情況顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01), 詳見表1。

2.2 在治療期間觀察組出現毒副反應 41 例( 41.41% )其中呼吸困難1例, 發熱3例, 嘔吐惡心25例, 胸悶8例, 腹瀉4例;對照組出現毒副反應 12 例(24.49%) , 其中胸悶2例, 腹瀉1例, 嘔吐惡心8例, 發熱1例。兩組病患均為一過性毒副反應,自行緩解, 未予以特殊性處理。三組間并發癥發生率兩兩比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表2。

表1 瘢痕子宮剖宮產產后出血率、產后24 h出血量

表2 瘢痕子宮再次剖宮產副作用觀察(n)

3 討論

有研究報道稱, 我國產后出血發生率在 2%～11% 之間,其中宮縮乏力占 90%［3］。瘢痕子宮易導致子宮收縮乏力, 是引起產后出血的高危因素之一。因此降低孕產婦死亡率的關鍵是預防子宮收縮乏力性出血。

卡前列素氨丁三醇為安列克無菌注射液的活性成分, 該藥為15-甲基前列腺素, 活性成分可強烈收縮子宮平滑肌,使宮內壓力增強, 使宮腔開放的血竇及血管迅速閉合, 進而產生止血功能［4］。在前列腺素類似成分作用下該藥可于血管內皮損傷膠原纖維暴露下使血小板大量集聚, 出現黏性變形,使凝血因子大量釋放, 剝離胎盤血管暴露后可被凝血塊堵塞,進而自然止血［5］。濃度峰值為15 s, 可快速進入血液循環,且半衰期長。

本研究資料顯示, 安列克分次給藥組、單次給藥安列克組的產后24 h均出血量顯著少于催產素單用的對照組,同樣前兩組的產后出血率亦明顯低于對照組。安列克分次給藥組、安列克單次給藥組產后24 h平均出血量和產后出血率分別比較無統計學意義。對于產前易出現產后出血的高危因素時,于娩出胎兒后立即予以催產素靜注,同時安列克及早應用,而不是等出血較多時再實用,可降低發生產后出血的概率,以防無必要的切除子宮手術, 減少產后及術中出血量。本研究表明從減輕患者醫藥費用負擔方面考慮, 對于二次剖宮產無合并其他高危因素的瘢痕子宮不需要常規給予安列克。但對于有高危因素的瘢痕子宮再次剖宮產術, 術中有預見性的應用安列克, 可以有效減少其產后出血量與產后出血率, 減少輸血風險和術后感染、貧血并發癥。

本研究中安列克毒副反應發生率較高, 應予以重視, 劉華、韓傳寶等研究［6］, 有1/5病患自述注射安列克后胸悶, 可能與安列克收縮支氣管平滑肌功能有關, 本研究中, 患者存在的多為胃腸道癥狀, 及胸悶, 但作用均較輕微, 可自行緩解,未進行特殊治療, 對照組的副作用相對于安列克組有明顯減少, 差異具有統計學意義(P＜0.5), 安列克分次注射組相對于單次注射組的副作用發生率較低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在瘢痕子宮再次剖宮產術中, 有預見性的及早應用安列克可有效預防產后出血, 減少出血量, 但醫師也應盡量避免不必要的使用, 以減輕患者醫藥費用負擔。

［l］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:116-119.

［2］ 江紅,毛小剛.卡前列素氨丁三醇在高危孕產婦剖宮產中應用時機研究.湖北醫藥學院學報, 2011,12(36):618.

［3］ 程曉仙.安列克防治產后出血的臨床觀察.中國預防醫學雜志, 2008, 9(3):224.

［4］ 葛初華,於利剛.安列克在剖宮產產后出血防治中的臨床觀察與護理.中國醫藥導報, 2009,6(9):53-54.

［5］ 汪丹,秦利.安列克治療產后出血的臨床研究.國外醫學婦幼保健分冊, 2004,16(2):124.

［6］ 韓傳寶,劉華.安列克減少剖宮產術中出血的觀察.中國婦幼保健, 2008,4(23):477-479.

461000 許昌市中心醫院產科