高場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用

韓超

高場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用

韓超

目的 總結高場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用, 提高膽管梗阻疾病診斷率。方法 選擇2012年8月～2013年8月本院膽管梗阻疾病患者90例,隨機分為觀察組45例和對照組45例, 觀察組使用高場MRI及MRCP聯合診斷, 對照組單獨使用高場MRI進行診斷, 觀察兩組診斷準確率。結果 兩組患者診斷準確率對比, 觀察組診斷準確率95.56%, 對照組診斷準確率為77.78%, 觀察組高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 高場MRI及MRCP聯合診斷膽管梗阻疾病有較高優勢,定位準確,值得臨床推廣。

高場MRI；MRCP；膽管梗阻疾??；診斷準確率

膽管梗阻疾病是指膽管排出道中的其中一段發生病理改變, 膽管腔或膽管壁自身病變、膽管壁外物質浸潤, 導致膽管堵塞發生的梗阻性病變, 多由于膽管結石、膽管炎、膽管癌等疾病誘發。膽管梗阻患者如未得到及時而準確的診斷,導致病情延誤, 將會形成不可逆的傷害。近年來, 隨著對健康關注度逐漸提高, 人們認識到提早診斷及治療膽道梗阻疾病的重要性, 對膽道梗阻患者進行提前診斷并給予及時治療,已經成為患者及其家屬、醫務人員密切關注問題之一?，F將對高場MRI及MRCP聯合診斷膽管梗阻疾病的臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月在本院進行治療的膽管梗阻疾病患者90例, 男46例, 女44例, 年齡35～65歲之間, 平均(56.4±2.5)歲, 其中膽管結石53例, 膽管炎12例, 膽總管囊腫10例, 膽管癌8例, 胰頭壺腹癌7例。將患者隨機分為觀察組45例和對照組45例, 對照組男23例,女22例, 年齡35～64歲之間, 平均年齡(56.7±2.1)歲, 其中膽管結石27例, 膽管炎6例, 膽總管囊腫6例, 膽管癌3例,胰頭壺腹癌3例。；治療組男23例, 女22例, 年齡36～65歲之間, 平均年齡(56.2±2.7)歲, 其中膽管結石26例, 膽管炎6例, 膽總管囊腫4例, 膽管癌5例, 胰頭壺腹癌4例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例納入標準 觀察對象均符合以下標準：①患者多上腹部疼痛, 常呈陣發性發作, 疼痛可放射至右肩, 部分患者疼痛不明顯。②膽道梗阻患者繼發感染后可出現寒戰、高熱等癥狀, 甚至引起全身性感染。③部分患者于梗阻后出現黃疸, 患者常有惡心、嘔吐、小便變深、大便色淺等癥狀。

1.3 方法 患者檢查前均禁食、禁水, 取仰臥位。對照組單獨使用高場MRI進行診斷, 采用GE Signa 3.0T成像系統, 8通道線圈(主要為相控陣線圈)。依次進行橫斷面T2W1、T1W1掃描, 增強掃描時用專用高壓注射器經靜脈注射GDBOPTA, 后進行增強掃描, 延遲50～60 min后進行T1W1掃描；觀察組在上述橫斷面掃描完成后, 行冠狀面掃描(重T2W2),圖像經最大強度投影進行重建。

1.4 療效評定標準 顯效：影像所示與患者疾病相吻合；有效：影像所示與患者疾病大部分相吻合；無效：影像所示與患者疾病不相吻合或吻合程度較小。診斷準確率= ［(顯效數+有效數)/總病例數］ ×100%。

1.5 統計學方法 采用SPPSS15.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示, 采用t檢驗進行數據比較, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組45例, 顯效25例, 好轉 18例, 無效2例, 診斷準確率為95.56%；對照組45例, 顯效18例, 好轉17例, 無效10例, 診斷準確率為77.78%。觀察組與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者診斷準確率比較［n(%)］

3 討論

膽管梗阻疾病是外科急腹癥中死亡率較高疾病之一, 多由膽道結石、膽管炎、膽道蛔蟲癥所誘發。膽道梗阻疾病治療不當將導致嚴重并發癥, 然而由于此類患者臨床癥狀與多種疾病相似, 在診斷過程中極易被忽視。因此, 提高膽道梗阻疾病的臨床診斷準確率有助于疾病的及時治療［1］。近年來, MRI技術及MRCP技術的發展為患者提供了一個新的希望。由于其具有損傷小、診斷準確率高, 在診斷膽管梗阻疾病中MRI技術及MRCP技術有不可取代的地位。高場MRI對軟組織有較強分辨率, 掃描范圍較大, 掃描速度較快,對病灶準確顯示有積極作用, 同時, 它能反應病變周圍淋巴結情況［2］。MRCP對具有長T2弛豫時間的實質性器官有指導意義, 主要利用重T2加全脈沖序列進行顯示。對實質性器官而言, MRCP表現為低信號, 對有流動性質的物質(如血液), 影響顯示為無信號, 而相對靜止的物質則顯示高信號(如膽汁)。因此, 膽管系統的形態可清晰顯示出來, 有利于疾病診斷及分析。有研究表明, MRCP在準確、清晰顯示膽管形態的同時, 可發現梗阻部位及長度, 在顯示受侵害部位腫塊或炎癥范圍大小、界限及侵害程度的基礎上, 為醫師提供了更有利的依據來評價受侵害程度［3］。

本研究表明, 通過對膽管梗阻疾病的90例患者分別應用高場MRI聯合MRCP診斷和單獨使用高場MRI進行診斷, 比較兩組患者診斷準確率, 高場MRI聯合MRCP進行診斷的患者診斷總有效率為95.56%, 單純使用高場MRI進行診斷的患者治療總有效率為77.78%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明, 高場MRI聯合MRCP診斷膽管梗阻疾病患者診斷準確率明顯優于單純使用高場MRI診斷的患者, 效果顯著, 提高臨床診斷率是同時, 保障患者及時得到相應治療。

［1］ 馮建防.低場MRI及MRCP用于膽管梗阻疾病中的臨床價值.醫技與臨床, 2012,16(25):3345.

［2］ 李紹東.高場MRI動態增強聯合MRCP在肝外癌性梗阻性黃疸中的應用.肝臟影像學進展, 2012,16(25):433.

［3］ 張水興.增強MRI及MRCP術前評估肝門膽管癌的可切除性.磁共振成像, 2010,1(3):200.

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