顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效及手術體會

郝特羅 郭鎖成

顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效及手術體會

郝特羅 郭鎖成

目的 探討顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤的手術方法和臨床療效。方法 120例在本院治療的垂體瘤患者,在顯微鏡下經鼻蝶手術切除垂體瘤, 對手術后的并發癥給予及時和有效的處理。對影響治療效果的因素進行分析。結果 在顯微鏡下經鼻蝶治療乳素腺瘤、生長激素腺瘤、皮質激素腺瘤、混合腺瘤的患者的治愈率分別為86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 明顯高于無功能腺瘤的治愈率40.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤與腫瘤的內分泌類型有關。

顯微鏡；垂體瘤；手術

垂體瘤是常見的顱內腫瘤, 占顱內各類腫瘤總發病率的6%～9%［1］。隨著醫療水平的不斷提高, 對大部分垂體瘤患者都能及早發現、及早治療, 作者采取顯微鏡下經鼻蝶手術的方式進行治療［2］。經鼻蝶垂體瘤手術創傷小、手術安全性高,隨著顯微神經外科技術的推廣和臨床經驗的積累, 垂體瘤經鼻蝶手術在臨床上的運用越來越廣泛, 并逐漸推廣到基層醫院。作者對在2010年5月～2013年5月三年間在河南省鞏義市人民醫院接受經鼻蝶手術的120例垂體瘤患者進行分析,總結經鼻蝶手術切除垂體瘤的體會, 分析治療效果, 探討影響經鼻蝶切除垂體瘤手術療效的因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例在2010年5月～2013年5月期間在本院接受治療的垂體瘤患者, 120例患者中男性65例, 女性55例；年齡最大68歲, 最小30歲, 平均(40.8±5.6)歲；其病程為1～5年, 平均病程(2.8±0.2)年。這些患者治療前經MRI和CT的檢查, 測得到腫瘤的直徑都在2.2～5.1 cm之間,其中為泌乳素腺瘤的患者36例, 生長激素腺瘤患者20例,皮質激素腺瘤患者25例, 混合腺瘤14例, 無功能腺瘤25例。患者具有不同的臨床表現：有26例程度不同的頭痛患者, 18例月經不調或閉經和內分泌不調的患者, 具有視力問題的有10例, 具有多飲多尿癥狀的有6例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術前3 d, 患者雙側鼻腔滴注氯霉素滴眼液, 手術前1 d修剪雙鼻孔鼻毛。手術前3 d口服強的松, 5 mg, 2次/d。術前了解蝶竇發育程度和鼻腔通暢情況。術前行鞍區MRI平掃和增強掃描。

1.2.2 手術方法 患者仰臥位, 頭后仰10～15°, 氣管內插管全麻。取術者右鼻孔, 用擴鼻器擴張鼻孔。切開鼻中隔黏膜約1.5 cm, 并向下分離。稍用力向中線方向斷開鼻中隔骨性部。顯微鏡下分離雙側鼻黏膜, 逐漸深入, 暴露蝶竇開口。沿中線用骨鑿鑿開蝶竇前壁, 并以旋轉咬骨鉗擴大蝶竇底切口, 暴露鞍底。鑿開鞍底, 并以旋轉咬骨鉗擴大鞍底開口,在此過程中要避免損傷頸動脈壓跡和神經溝。穿刺無活動性出血后, 電灼并“十”字形切開硬腦膜, 切開硬膜不超出額底硬膜與鞍隔的交界。以刮匙輕柔地刮取腫瘤, 送病理檢查,逐漸刮除垂體腫瘤, 直至鞍隔下降。術野以電灼止血, 并在瘤腔置入明膠海綿。以腦膜補片修補鞍底硬腦膜, 用自體肌肉及明膠海棉填充蝶竇。

1.3 療效評定標準 術后觀察2年, 根據術后影像和內分泌癥狀評價臨床療效。治愈為術后CT和激素水平均正常,內分泌紊亂癥狀消失；緩解為垂體瘤體積減少并且癥狀減輕；未治愈分為癥狀緩解和復發。

1.4 統計學方法 對手術療效進行統計學分析, 采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗計數資料, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、皮質激素腺瘤及混合腺瘤患者的治愈率分別為86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 都明顯高于無功能腺瘤的治愈率40.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治療后的臨床療效情況比較［n(%)］

3 討論

垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤, 累及垂體前葉。據統計,近年來垂體瘤的發生率逐漸增加, 可能與環境、食品、精神等因素的影響有關［3］。垂體瘤可產生多種癥狀, 主要包括：內分泌紊亂；腫瘤增大后侵襲壓迫周圍結構［4］, 如視交叉受壓產生的視力視野損害, 下丘腦損傷導致多飲多尿等, 代謝紊亂, 如血鉀, 鈉等電解質紊亂；多臟器損害, 垂體激素分泌亢進引起許多臟器功能損害［5］。垂體瘤的主要臨床癥狀為：頭痛、不孕、溢乳、性欲減退, 視力減退和精神癥狀［6］。垂體瘤給患者帶來痛苦, 加重患者家庭的經濟負擔。

經鼻蝶手術切除垂體瘤是在顯微鏡下經鼻入路, 在中線斷開鼻中隔骨性部, 切開鼻黏膜, 打開蝶竇底和鞍底, 取出腫瘤, 在此過程中要注意避免對大腦前動脈和分支的損傷。經鼻蝶手術切除垂體瘤技術經過不斷改進, 已逐漸完善, 在臨床上廣泛應用。本手術的優點是手術無需開顱, 創傷性小,手術時間短, 并發癥少, 術后恢復較快。作者體會:在顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤具有創傷小、恢復較好等優點。手術前要準備充足, 根據影像學資料, 設計患者頭部后仰的角度和置入鼻窺器的方向。手術中切開硬腦膜時, 要避免損傷海綿竇和海綿間竇, 對術中的靜脈出血以壓迫止血為主。切除腫瘤后進行鞍底重建有利于預防術后腦脊液漏。術后如發生腦脊液漏, 應及時做腰池引流, 促進漏口閉合, 并及時應用抗生素防止感染 。

本研究表明, 對不同內分泌類型的垂體瘤患者在顯微鏡下經鼻蝶手術治療, 其療效存在差別。乳素腺瘤、混合細胞腺瘤、生長激素腺瘤及皮質激素腺瘤的患者在顯微鏡下經鼻蝶治療的治愈率明顯高于無功能腺瘤的治愈率, 顯微鏡下經鼻蝶治療垂體瘤與腫瘤的內分泌類型明顯有關。產生這種差別的原因, 作者分析, 不同內分泌類型的垂體瘤質地不同,質地較軟的腫瘤更容易全切除, 而質地較硬的腫瘤全切率較低, 也可能不同內分泌類型垂體瘤侵襲性不同。究竟有哪些原因導致了治療結果的差異, 尚需繼續研究。

［1］ 張曉海,羅昆,曾祥富,等.顯微鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤90例.南華大學學報(醫學版), 2010,38(4):493-495.

［2］ 紀濤,林恒州,何毅.顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤手術43例臨床治療.海南醫學, 2011,22(7):78-79.

［3］ 梁永勝.經鼻蝶垂體瘤顯微手術治療分析.中西醫結合心腦血管病雜志, 2013,11(6):765-766.

［4］ 尹春,高廣忠,殷榮健.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤手術療效分析.南通大學學報(醫學版), 2012,32(5):439-440.

［5］ 杜奇勇,任林強,胡永光,等.經蝶人路垂體瘤切除術臨床效果及其并發癥.齊齊哈爾醫學院學報, 2012,33(21):2924-2925.［6］ 熊紅遠.顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體瘤36例護理體會.實用醫技雜志, 2010,17(12):1198-1199.

451200 河南省鞏義市人民醫院神經外科(郝特羅)；河南省人民醫院神經外科(郭鎖成)